急性化脓性阑尾炎主要病理改变是指

指阑尾壁各层有小脓肿形成。由于阑尾腔内细菌引起的感染，导致阑尾壁各层出现炎症反应，进而形成小脓肿。因此主要病理改变指的是阑尾壁各层有小脓肿形成。