委托人：_____ 身份证号：__________
被委托人：_____ 身份证号：__________
委托原因及事项:
本人因_______________________，不能亲自办理本人________________相关事宜，特委托___________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。
委托时限：自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日
本人签名(加盖红手印)：__________