深圳市社会保险基金管理局分局：
本人系深圳市南山高新区居民(女，身份证号码)，系本地生育医疗保险参保人(社保卡号：;电脑号：，x年登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在x省x市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为x市x院。本人于x年在x省x市异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育。
根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感!
申请人(签名)：
申请时间：20xx年xx月xx日
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