20例肛周脓肿合并2型糖尿病患者的治疗体会
【摘 要】目的：探讨治疗肛周脓肿合并2型糖尿病患者的有效办法。方法：采用一次性肛周脓肿根治术配合胰岛素血糖治疗。结果：通过对20例患者的临床治疗，总有效率可达100%。结论：严格控制血糖的基础上，运用本术式对肛周脓肿合并2型糖尿病患者具有很大的临床应用价值，有广泛的发展空间。 【关键词】肛周脓肿；2型糖尿病；一次性肛周脓肿根治术 【中图分类号】r657.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0516-02
肛周脓肿是肛管直肠周围间隙发生的急性化脓性感染，是肛肠科临床中常见的多发疾病。而合并糖尿病患者，以其病人痛苦重、症状及治疗复杂，又成为肛肠外科治疗的热点之一。我院肛肠科就2010年3月-2012年3月20例肛周脓肿合并2型糖尿病患者的临床治疗体会如下。 1 资料与方法
1.1 临床资料 2o例患者均为我院住院病人，其中男性15例，女性5例，年龄34～71岁，平均48岁。均以肛周肿痛为主诉就诊，发病时间在1-3天，均有不同程度的发热，其中7例为首次发现糖尿病，余13例糖尿病病程均在5年以上10例、病程2-5年以上的3例。13例患者均平时口服二甲双胍控制血糖，但均未能很好控制饮食，血糖控制较差。入院后检查中尿常规中发现尿蛋白患者3例。 1.2 治疗方法 2o例患者均行一次性肛周脓肿根治术，术后给胰
岛素泵24小时控制血糖，空腹血糖控制在6～8mmol/l左右，三餐前后指尖血糖控制在7～12mmol/l左右，同时静脉滴注抗生素抗炎及对症治疗。术后中药内服外用，每天大便后用中药坐浴，创口给予碘伏棉球换药后，再放置玉红纱条引流。3例尿常规中发现尿蛋白的3例患者，术后第二天，患者体温正常后，复查尿常规，蛋白消失。 2 治疗结果
2.1 疗效标准：疗效评定标准参考《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[1] 。治愈：症状、体征消失，创面愈合；好转：症状、体征改善，创面未愈合；未愈：症状、体征均无变化。
2.2 结果 治疗时间30-45天，平均37天。随访1年无复发。 3 讨论
肛周脓肿[2]是肛肠科常见的疾病，是肛腺受细菌感染后在肛门周围软组织引起的化脓性疾病。肛周脓肿伴发糖尿病这一类患者临床也很多见，该病往往起病急、发展快、初期患者多不注意，而至拖延2到3天，脓腔范围迅速扩大，从而治疗难度大，愈合时间长。糖尿病[3]之所以容易合并感染，主要是人体内的起主要防御作用的白细胞功能减退所致。同时糖尿病患者[4]免疫功能低下，抗体生成减少，自身抗感染方面缺陷，使机体抵抗力降低，所以发病后脓腔蔓延速度快。而在治疗的过程中，我们认为2型糖尿病患者合并感染处于应激状态，应选胰岛素控制血糖。特别是患病初期，尿常规化验中发现蛋白的患者，更首选用胰岛素3短1长的治疗方案，
我们尽量将血糖控制在6～8mmol/l接近正常水平。对抗生素的应用，我们采取尽早、足量使用，以控制感染。对中药的应用，我们术后早期根据患者体质及病情选用补益气血及透脓之法，以扶助正气、托毒外出，避免毒邪内陷，后期则以健脾益气生肌为法。总之，外科治疗肛周脓肿合并糖尿病患者，应严格控制血糖，合理选择术式，积极抗感染并加强营养支持治疗，均能取得良好的治疗效果。 参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[p].南京：东南大学出版社，1994：133.
[2] 易秉强，王振军，杨新庆.解读肛周脓肿和肛瘘治疗指南[j].中国临床医生，2008，36（8）：77.78.
[3] 葛宝林，姚君慎，张载富.实用病理生理学[m].第11版.青岛：青岛海洋大学出版社，1997：73，81.
[4] 翁彩华，尹有宽，汪志立，等，糖尿病与感染[j].上海医学，1990，13（12）：701.