姓名 系 性别 入学时间 专业 班 学号 层次 申 请 退 学 理 由 本人签字： 年 月 日 学 生 所 在 家长签字： （盖章） 班级 年 月 日 意 见 分 管 意 签字： （盖章） 见 主任签字： （盖章） 年 月 日 学 生 家 长 意 见 教 务 处 意 见 年 月 日 备 注 签字： （盖章） 年 月 日 1、本表所含内容必须逐项全部如实填写，不留空项，否则视为无效。 2、层次是指普通本、专科等。 3、本表一式三份，教务处、学生所在系、学生本人各存一份。
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