唇腭裂术后语音治疗的认知行为干预

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·口腔科护理·

唇腭裂术后语音治疗的认知行为干预

田思维１，郭三兰１＊，唐秀萍２

ａｌａｔｅＣｏｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｉｎｓｅｅｃｈｔｈｅｒａａｆｔｅｒｒｅａｉｒｓｕｒｅｒｆｏｒｃｌｅｆｔｌｉａｎｄｉａｎＳｉｗｅｉ，ＧｕｏＳａｎｌａｎ，ＴａｎＸｉｕｉｎ　　　　　　　　　　∥Ｔ　　ｇ　ｐｇｐｇｐｐｙｐｇｙｐ　　　摘要：目的探讨认知行为干预在唇腭裂术后语音治疗中的方法及效果。方法对１即在０例唇腭裂术后语音治疗患者采用认知行为干预，实施并坚持规范的辩听训练、鼓气训练及唇舌运动训练等。结果干预４个疗程后，患者的语音清晰度、鼓帮助患者建立正确认知基础上，

，）。结论认知行为干预是一种可行的唇腭裂术后语音治疗方法。气时间、唇舌运动较干预前有明显改善（Ｐ＜０．０５Ｐ＜０．０１关键词：认知行为干预；　唇腭裂；　语音治疗；　语言清晰度

：（）／中图分类号：Ｒ４７３．７８；Ｒ７８２．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１－４１５２２０１２２４－００５３－０２　ＤＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１２．２４．０５３常与腭　　唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，

新生儿唇腭裂的患病率大约为１∶１男裂伴发，０００，　

］１－２

。我国先天性唇腭裂的治疗水平已性多于女性［

在外科手术基础上，逐步开展术前的正有很大提高，

畸治疗、前移手术年龄、开展术后规范的语音治疗３］

。随着认知行为疗法的兴起，作为一种心理治疗等［

］４－５

。２方法，被应用于口腔治疗的各个方面［０１１年８

月笔者在北京大学口腔医院学习期间，将认知行为干

取得预应用于１０例唇腭裂术后患者的语音治疗中，

较好的效果，护理报告如下。１　资料与方法

男７例、女３例，年１．１　一般资料　１０例唇腭裂患者，

（）龄３岁。其中腭咽完全闭合３例，不完２２８．３±５．４～

全闭合５例，边缘性闭合２例。排除智力、听力障碍，均有不同程度的鼻音、鼻漏气、代偿性发音习惯等。１．２　方法１．２．１　护理干预方法１．２．１．１　认知疗法　向患者及家属讲明唇腭裂序列治疗的目的、意义、方法及具体安排，使其知晓唇腭裂的治疗不仅需要依靠手术恢复其正常的解剖形态，而且更要注重语音功能的改善。进行语音治疗的目的就是要建立正确的发音部位与发音方法，达到近似正常人的语音清晰度。鼓励患者及家长坚持进行语音治疗。需要特别强调的是，语音的改善不是通过几次的语音训练就可以完成的，它是一个较为漫长的过程，需要患者的耐心和配合，更需要家长倾注多一些的关爱和鼓励。基本步骤：鼻音计帮助了解①进行常规检查，发音时过度鼻音的程度，鼻咽纤维内镜用于观察腭咽部肌群在运动和静止时的状态，吹水泡试验记录吹气维持时间。②评定异常语音的类型并制定、实施治疗方案。③每个疗程结束后再次进行评定和反馈。

包括文字１．２．１．２　行为疗法　①建立语音治疗档案，

作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔医学中心（湖１．）；北武汉，北京大学口腔医学院唇腭裂治疗中心４３００３０２．

＊通信作者：女，本科，主管护师，护士长；郭三兰田思维：

和影音资料，进行语音清晰度测试。②辨听训练。唇腭裂术后部分患者仍存在腭咽闭合不全和代偿性发音

导致不同程度的语音障碍，即腭裂语音，主要表习惯，

现在过度鼻音、鼻漏气等。但往往有患者或家长分辨不出问题所在，因此护理人员需引导患者学会辨听正采用播放录音常语音与不良习惯或代偿语音的区别，进行对比，也可由护理人员前后示范发音进行对照，找出其关键问题并予以纠正和指导。年龄较小的患儿，则需指导家长学会辨听以便在家庭训练中纠正。③鼓气训练。辅音受发音器官的阻碍，必须经过形成阻力→保持阻力→突破阻力３个过程完成发音。指导患者进行鼓腮练习，即先深吸气，双唇并拢，使口腔内充满气体，然后鼓腮屏气，尽可能延长气体在口腔内停留保持口腔内的压力。④吹气训练。吹水泡法是时间，

简便易行且行之有效的锻炼腭咽闭合功能的训练方

／法，即在盛有１３水的水杯中用１根吸管吹气并记录１次性吹气维持时间。需注意的是，训练时一定要由捏

鼻吹气逐渐过渡到松捏鼻交替直至完全脱离辅助，气体由口腔吹出，否则腭咽闭合不全的患者吹气时口鼻

无法形成一定的口腔内压，大部分气体从鼻腔腔相通，

漏出而达不到训练效果。训练初始要告诉患者及家长

不要一味地追求维持时间的长短，应慢慢体会气体从口腔呼出的感觉。除此之外，运用同样的方法吹气球、吹口琴、吹蜡烛等也可达到加强腭咽闭合功能的目的。元音虽不受⑤唇舌运动训练。语音分为元音和辅音，

舌、腭、唇、齿）的阻碍，但它发音是由软腭抬发音器官（

舌位高低和前后位置变化以及唇形所决定的，因高度、

此在发音前发音器官的位置摆放很重要。如发元音“”时，软腭上抬不到位，气流进入鼻腔共鸣产生过度ａ

鼻音。因此在发音前要训练小开口度使唇形外展，舌位抬高、前伸，舌面大部分上举贴近上腭，必要时可用同时用另一只手按压下颌避免前棉签帮助软腭上抬，

、”发双唇音“前要进行双唇加压练习，可置一纸伸；ｂｐ条于上下唇间，用力抿紧，另一只手向外拉拽以达到增

、”加双唇力量的目的；再例如发舌尖中音“时，先用口ｔｄ腔模型进行示范讲解舌齿的放置位置，再训练口唇稍

外展舌尖抵住上齿龈等。另外指导患者对着镜子练习

）科研项目：卫生部临床重点专科建设项目（２０１２收稿：修回：２０１２－０８－０１；２０１２－０９－２５

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舌尖交替抵上下齿龈、左右外伸舌以及上下齿轻咬舌撅嘴和咧嘴交替等对于增加唇舌的灵活度也十分尖、

］６

。以上训练每天１～２次，，有意义［每次３连续５ｍｉｎ

７ｄ为１个疗程。

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎＳｃｉｅｎｃｅｅｃ．２０１２　Ｖｏｌ．２７　Ｎｏ．２４　　　Ｄｇ　／／、／较清晰（清晰发音１清晰（能清晰发音２３～２３）３。同时记录其鼓气时间和吹气时间（以上）指一次性。鼓气和吹气能持续的最长时间）

采１．２．３　统计学方法　数据输入ＳＳＰＳ１６．０软件，

检验水准用秩和检验、ｔ检验和Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法，

＝０．０５。α

２　结果

实施认知行为干预前后患者各项临床指标比较，见表１。

鼓气时间（，）ｘｓｓ珚±１１．３±２．３　６０．９±３．７　ｔ＝－２９．８６５　

０１＜０．

吹气时间（，）ｘｓｓ珚±

４．６±１．１３０．２±１．８ｔ＝－３０．７４５

０１＜０．

１．２．２　评价方法　４个疗程结束后进行评价。语音

分成轻度障碍的改善以患者能听清播放录音的评定，

（／、／／）能听清２中度（能听清１及重度语３以上）３～２３／。语音清晰度则以患者能清晰发音障碍（低于１３）

／、音多少进行评价，分为不清晰（清晰发音少于１３）

例）语音障碍（

轻０　

３　

中３　

７　Ｚ＝－２．４２８　

０５＜０．

重７　

０　

）表１　实施认知行为干预前后患者各项临床指标比较（ｎ＝１０

时段干预前

干预后统计量

例）语音清晰度（清晰１０　

１　

０５＞０．

较清晰０　

９　

Ｐ３　讨论

认知行为疗法的理论基础是认知理论和学习理论。认知理论认为人的情感、行为及其反应均与认知有

心理障碍的产生原因关，认知是心理行为的决定因素，

是各种内部和外部不良刺激所致，同时情绪和行为的

］７

。认知与情绪及行为的这种相改变也可以影响认知［

）互作用可以用ＡＢＣ理论来描述。Ａ（ＡｃｔｉｖａｔｉｎＥｖｅｎｔｇ　

）代表诱发事件，如事、人、行为；指认知，代表Ｂ（Ｂｅｌｉｅｆ

）认知、理解；代表情信念对Ａ的评价、Ｃ（Ｃｏｎｓｅｕｅｎｃｅｓｑ

绪及行为后果。该模式认为个体对事件的认知，导致了不同的情绪、行为反应，也就是说该情绪并不是直接由生活事件决定的，而是由人们对事件本身的认知造成的。当人们不能够正确地通过Ａ－Ｂ－Ｃ的过程认知客观世界时，就会产生精神症状，可通过改变人的认知和由认知形成的观念，纠正患者的心理障碍和消极情绪。学习理论则认为人的一切行为，包括适应性行为和习惯，都可以通过学习而获得，消极反应及不良行为也可以通过学习得到矫正。因此，以学习心理学为依据，通过对学习的适当奖惩、患者行为，达到

建立良好行为的目的。消除不良行为，

唇腭裂手术治疗，能基本恢复上唇、腭的解剖形态以及改善由唇腭裂导致的鼻部、软腭等结构的畸形。然而，唇腭裂患者的发音需要术后的强化语音训练。因此，唇腭裂术后的语音治疗是序列治疗的重要组成部

在我国北京、上海、成都、西安及青岛等地的临床医分，

师已经开展了规范的术后语音治疗，并结合汉语普通话的特点，创造了我国特有的汉字语音训练方法。此外有的单位还开展了语音、语图方面的研究工作，并用于探讨唇腭裂语音缺陷的特点，这些对于提高唇腭裂术后语音治疗方面将发挥其重要作用。本研究将认知行为疗法结合到唇腭裂术后语音治疗中，对唇腭裂术后患者在帮助其建立正确认知基础上，进行相关功能训练，重

将正确的功能锻炼方法变成在帮助患者纠正错误认知，

自觉的行为，从而长期坚持下去，以从根本上纠正患者

的语音障碍。本研究结果显示，干预后患者语音障碍的

改善、鼓气时间及吹气时间方面具有明显进步（Ｐ＜，）。说明应用认知行为干预的唇腭裂术０．０５Ｐ＜０．０１后语音治疗方法，能够较为明显地改善唇腭裂术后患者

认知行为干预在语音治疗中是的发音功能。由此可见，

一种行之有效的方法，但在应用的方法上应具有针对

才能获得满意的疗效。性，

８］尹恒等［研究中将腭裂患者根据年龄分为≥６岁组和＜６岁的两组，大龄组发音功能改善不如小龄组

年龄越大的患者其明显。笔者在临床观察中也发现，发音功能改善相对有限。本组１０例中６例年龄偏大，因此，其语音清晰度的改善不显著。因此，应该更加关注和重视大龄腭裂患者的治疗，并加大宣传，促以期获得更好的语音效果。其尽早接受治疗，

（承蒙北京大学口腔医学院马莲教授对本文的指导，特此）致谢！

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（本文编辑　丁迎春）