申请人：__________________、性别____________、年龄____________、职业____________、住址____________、联系电话____________、身份证号码____________。
被申请人：________________、所在地____________、法人代表____________、职务____________。
案由：
劳动争议纠纷
仲裁请求：
1._______________
2._______________
事实与理由：
1._______________
2._______________
此致
县劳动人事争议仲裁委员会
申请人：_________________
年_____月__________日