胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术（thoracentesis）是用于检查胸腔积液的性质，抽气、抽液减轻压迫症状，或通过穿刺途径向胸膜腔内给药的一种诊疗技术。

【适应证】

经临床各种检查未能确诊的伴有胸腔积液的疾病，用于检查胸腔积液的性质；胸腔抽气、抽液减轻压迫症状；胸腔内给药；脓胸患者抽脓或注药治疗。

【禁忌证】

出血性素质和（或）出血性疾病；穿刺局部皮肤有细菌性感染；一般情况差或心肺功能衰竭。

【方法】

术前要详细了解患者的病史，参阅患者胸部X线或CT片，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出血时间、凝血时间及凝血酶原时间等。

1．嘱患者面向椅背坐于椅上，两前臂平放在椅背上缘，头伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂应上举抱于枕部。

2．胸腔积液的穿刺部位应在胸部叩诊呈实音最明显处进行。常选取肩胛线或腋后线第7、8肋间或腋中线第6、7肋间，有时也可取腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可根据X线或超声波检查定位，

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胸膜腔穿刺术

确定穿刺部位及进针的深度。气胸的穿刺点常取患侧锁骨中线第二肋间隙。穿刺点确定后可用手术标记笔在皮肤上作标记。

3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

4．用2%利多卡因在下位肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部麻醉。麻醉过程中，针头逐渐深入，直至进入胸膜腔抽出胸水为止，判断皮肤至胸膜腔的距离。也可使用1%普鲁卡因作局部麻醉，但使用前应作过敏试验。

5．左手示指和中指固定穿刺点部位皮肤，右手将穿刺针的三通阀门旋转到与胸腔关闭处（也可使用针尾上套有橡皮管的穿刺针，管腔必须夹闭），再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，穿刺针进入深度比局麻时针头进入深度稍深入3～5mm，当针尖抵抗感突然消失（落空感）时，表示已穿入胸腔。取50ml注射器接于三通接口（或橡皮管端），转动三通阀门使其与胸腔相通，进行抽液、抽气。助手应使用止血钳固定穿刺针，防止穿刺针刺入过深伤及肺组织及其他脏器。注射器抽满后，转动三通阀门使其与外界相通，排出液体或气体。

如用针尾上套有橡皮管的穿刺针，应先将橡皮管用血管钳夹闭，然后再进行穿刺，进入胸腔后，接上注射器，由助手协助松开血管钳，术者进行抽液或抽气，注射器抽满后由助手再次夹闭橡胶管，然后取下注射器、将液体注入容器，并予以记量或送检。

6．操作完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，

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胸膜腔穿刺术

用胶布固定。嘱患者静卧。

【注意事项】

1．穿刺前应向患者说明穿刺目的，消除患者顾虑。对精神过度紧张者可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因30mg以镇静止痛。

2．操作过程中，应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象，应立即拔出穿刺针，并皮下注射1/1000肾上腺素0.3～0.5ml，或根据临床表现作相应的对症处理。

3．一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液只需50～100ml即可；减压抽液一般首次不超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml；如为脓胸，应尽量每次抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，然后涂片作革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查肿瘤细胞至少应需100ml液体，并应立即送检，以免细胞自溶。

4.在操作过程中，应具备严格的无菌观念，同时要防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔内负压。

5．需进行药物治疗时，可在抽液完毕后将药物经穿刺针注入。 6．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌伤及腹腔内脏器。 7．恶性胸腔积液可注射抗肿瘤药物或硬化剂，诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸腔积液重新积聚。可于抽液500～1200ml后，将药物（如米诺环素500mg，四环素、红霉素、

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胸膜腔穿刺术

滑石粉等）加生理盐水20～30ml稀释后注入（患者可能出现较为明显的疼痛）。若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。

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