危险化学品从业单位安全生产标准化评审申请书危险化学品从业单位安全生产标准化评审申请书企业名称、企业信息单位名称地址性质国有集体民营私营合资独资其它法人代表电话邮编联系人电话传真手机电子信箱是否倒班是否倒班人数及方式员工总数厂休日可否占用1本次申请的评审为：一级企业二级企业三级企业2如果是某集团公司的成员，请注明该集团公司的名称全称：3安全生产标准化牵头部门：4计划在什么时间评审?5企业的相关负责人(、主管厂级领导、总工程师、安全生产标准化负责人)姓名职务姓名职务姓名职务6申请企业主要化学品名称、用途、数量：(可另附页)名称用途数量(Kg)属性8如有分支机构或多个现场(包括临时现场)，请填写以下内容名称地址联系人员工数主要业务活动描述
二、有关情况说明1近五年(一级企业)或近三年(二级企业)或近一年(三级企业)发生生产安全事故的情况：2可能造成较大安全、职业健康影响的活动、产品和服务：3安全、职业健康主要业绩：4有无特殊危险区域或的情况：
三、其他信息、文件资料1是否同意遵守评审要求，并能提供评审所必需的信息？是否2.在提交申请时,请同时提交以下文件：1)企业简介(企业性质、地理位置和交通、生产能力和规模、从业人员、企业下属单位情况等)；2)厂区平面示意图；3)安全生产规章制度(电子文档)；4)组织机构图；5)重大风险清单；6)重大危险源清单；7)关键装置和重点部位清单；8)自评报告。企业自评得分：法定代表人签名：(申请企业盖章)日期：年月日