(_______________)_______________民终字第_______________号
上诉人(原审______)_______________(写明姓名或名称等基本情况)
被上诉人(原审______)_______________(写明姓名或名称等基本情况)
(当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与二审维持原判或者改判用的民事判决书样式相同。)
上诉人_______________不服_______________人民(_______________)______民初字第______号民事裁定，向本院提出上诉。_______________(概述上诉请求与理由、被上诉人的答辩)。
本院经审查认为，_______________(简要写明二审驳回上诉或者撤销原裁定的事实根据和理由)。依照_______________(写明裁定所依据的法律条款项)的规定，裁定如下：________________
〔写明裁定结果。分两种情况：________________
第一、维持原裁定的，写：________________
“驳回上诉，维持原裁定。”
第二、撤销原裁定的，写：________________
“一、撤销_______________人民(_______________)______民初字第______号民事裁定;