甲方（捐赠单位）：_____ _____________
乙方（接受捐赠单位）：_____ _________
甲方向乙方捐赠人民币_________（大写）元，物资_________，折合人民币_________（大写）元，专项用于______地区_______。具体捐赠意向如下：
指定捐赠单位
捐赠资金
捐赠物资折现
合计
非指定捐赠
合计
甲方于______________日 内将捐赠资金汇入____________地区_________专项资金账户（户名：______________，开户行：______ _________，账号：_________），于______________日 内将捐赠物资送达乙方指定地点，乙方收到款物后即向甲方开具由_________财政厅统一监制的捐赠收据。
本协议一式三份，甲方、乙方及_________市财政局各一份。
甲方（公章）：_____ _________乙方（公章）：_____ _________
代表（签字）：_____ _________代表（签字）：_____ _________
_________年____月_________日 _______________年____月_________日