贝那普利与缬沙坦联合治疗肾性高血压的临床疗效及对肾功能的影响

５Ｏ４　血管康复医学杂志２０１　６年１Ｏ月第２５卷第５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｒｅｈａｂｉｌ　Ｍｅｄ，０ｃｔｏｂｅｒ　２０１６，ＶｏＩ．２５　Ｎ０．５　Ｅ　ｌＯ］Ｍｉｙａｚａｋｉ　Ｍ，Ｔａｋａｉ　Ｓ，Ｊｉｎ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｒｏｌｅｓ　ｏｆ　ａｎｇｉｏ．　ｔｅｎｓｉｎ　ＩＩ　ｐｒｏｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｍａｓｔ　ｃｅｌｌ　ｃｈｙｍａｓｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｈｙ．　ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌ－ｒｉｃｈ　ｉｎｆｉｌｔｒａｔｅ　ｉｎ　ｖｉｖｏ　ｂｙ　ｈｕｍａｎ　ｍａｓｔ　ｃｅｌｌ　ｔｒｙｐｔａｓｅ：　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌ　ｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔ　ｂｙ　ｈｉｓｔａｍｉｎｅ　ｍａｓｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｎｉｍａｌ　ｍｏｄｅｌｓ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，２００６，　１１２（３）：６６８—６７６．　＿Ｊ］．Ｊ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，１９９７，１５９（１２）：６２１６—６２２５．　（收稿日期：２０１５—０８—０３）　［１０３　Ｈｅ　Ｓ，Ｐｅｎｇ　Ｑ，Ｗａｌｌｓ　ＡＦ．Ｐｏｔｅｎｔ　ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ　ａｎｄ　贝那普利与缬沙坦联合治疗肾性高血压的临床疗效及　对肾功能的影响　陈橙　，孙长贵　摘要：目的：探讨贝那普利与缬沙坦联合治疗肾性高血压的疗效及对肾功能的影响。方法：选择２０１３年３月～２０１６　年１月我院收治的。肾性高血压患者１９２例，采用随机数字表法均分为贝那普利组、缬沙坦组、联合治疗组（联合使用贝　那普利和缬沙坦）。对比分析３组患者治疗前后血压及肾功能情况，以及不良反应发生情况。结果：与治疗前比较，三　组治疗后收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、２４ｈ尿蛋白排泄量（２４ｈＵＰＥ）和血肌酐（Ｓｃｒ）水平均有显著降低（Ｐ均＜Ｏ．０１）；　与贝那普利组比较，缬沙坦组、联合治疗组治疗后ＳＢＰ［（１４６．７±７．２）ｍｍＨｇ比（１３３．８±６．７）ｍｍＨｇ比（１１０．４±　６．２）ｍｍＨｇ］、ＤＢＰ［（８５．３±５．７）ｍｍＨｇ比（８２．１±５．５）ｍｍＨｇ比（７４．８±５．３）ｍｍＨｇ］、２４ｈＵＰＥ［（１．４６±０．４３）ｇ／ｄ　比（１．２９±０．５１）ｇ／ｄ比（１．０６±０．２５）ｇ／ｄ］和Ｓｃｒ［（１９０．３±９．８）／￣ｍｏｌ／Ｌ比（１８５．４±９．７）ｔ￣ｍｏｌ／Ｌ比（１７４．４±９．１）　ｔ￣ｍｏｌ／Ｌ］水平降低更显著，且联合治疗组上述指标均显著低于缬沙坦组，Ｐ＜０．０５或＜Ｏ．０１。贝那普利组、缬沙坦组　和联合治疗组间不良反应发生率（１２．５０％比１０．９４％比９．３８％）无显著差异，Ｐ＞０．０５。结论：贝那普利联合缬沙坦　可有效改善肾性高血压患者血压及肾功能水平，安全有效，适合临床推广。　关键词：高血压，肾性；贝那普利；缬沙坦　文章编号：１００８－００７４（２０１６）０５　５０４—０４　Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—００７４．２０１６．０５．１５　Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｂｅｎａｚｅｐｒｉｌ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｖａｌｓａｒｔａｎ　ｏｎ　ｒｅｎａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｎ　ｒｅｎａｌ　中图分类号：Ｒ５４４．１４　文献标识码：Ａ　ｆｕｎｃｔｉ０ｎ／ＣＨＥＮ　Ｃｈｅｎｇ，ＳＵＮ　ｃｈａｎ　ｇｕｉ／／Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｊｉａｎｇｂｅｉ　Ｂｒａｎｃｈ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｚｈｏｎｇｄａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２１００４４，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｂｅｎａｚｅｐｒｉｌ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｖａｌｓａｒｔａｎ　ｏｎ　ｒｅｎａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｉｎ—　ｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｎ　ｒｅｎａ１　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１９２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｎａ１　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒ　２０１３　ｔｏ　Ｊａｎ　２０１６　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｒａｎｄｏｍ　ｎｕｍｂｅｒ　ｔａｂｌｅ，ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ａｎｄ　ｅｑｕａｌｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｂｅｎａｚｅｐｒｉｌ　ｇｒｏｕｐ，ｖａｌｓａｒｔａｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ（ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｂｅｎａｚｅｐｒｉｌ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｖａｌｓａｒｔａｎ）．Ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｎｄ　ａｎａ—　ｌｙｚｅｄ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＳＢＰ），ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＤＢＰ），２４ｈ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ（２４ｈＵＰＥ）ａｎｄ　ｓｅｒｕｍ　ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ（Ｓｃｒ）ｉｎ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０１　ａｌ１）；ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｅｎａｚｅｐｒｉｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＳＢＰ［（１４６．７±７．２）ｍｍＨｇ　ｖｓ．（１３３．８±６．７）ｍｍＨｇ　ｖｓ．（１１０．４±６．２）　ｍｍＨｇ］，ＤＢＰ［（８５．３±５．７）ｍｍＨｇ　ｖｓ．（８２．１±５．５）ｍｍＨｇ　ｖｓ．（７４．８±５．３）ｍｍＨｇ］，２４ｈＵＰＥ［（１．４６±０．４３）ｇ／　ｄ　ｖｓ．（１．２９±０．５１）ｇ／ｄ　ｖｓ．（１．０６±０．２５）ｇ／ｄ］ａｎｄ　Ｓｃｒ［（１９０．３±９．８）￣ｍｏｌ／Ｌ　ｖｓ．（１８５．４±９．７）＃ｍｏｌ／Ｌ　ｖｓ．　（１７４．４±９．１）ｕｍｏｌ／Ｌ］ｉｎ　ｖａｌｓａｒｔａｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｖａｌｓａｒｔａｎ　ｇｒｏｕｐ。Ｐ＜０．０５　ｏｒ＜０．Ｏ１．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ（１２．５０％ＶＳ．１０．９４％ｖｓ．９．３８％）ａｍｏｎｇ　ｂｅｎａｚｅｐｒｉｌ　ｇｒｏｕｐ，ｖａｌｓａｒｔａｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｍ—　ｂｉｎｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ，Ｐ＞０．０５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｂｅｎａｚｅｐｒｉｌ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｖａｌｓａｒｔａｎ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｌｅｖｅｌ　ａｎｄ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｎａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｉｔ　ｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｅｘｔｅｎｄｉｎｇ．　基金项目：江苏省昆山市社会发展科技项目（ＫＳ１４１６）　作者单位：１．东南大学附属中大医院江北院区。肾内科，江苏南京２１００４４；２．江苏省昆山市锦溪人民医院　血管康复医学杂志２０１６年１ｏ月第２５卷第５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｒｅｈａｂｉｌ　Ｍｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．５　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｒｅｎａｌ；Ｂｅｎａｚｅｐｒｉｌ；Ｖａｌｓａｒｔａｎ　Ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ　ｂｙ　ｆｕｎｄ　ｐｒｏｊｅｃｔ：Ｓｏｃｉａｌ　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　Ｐｒｏｊｅｃｔ　ｏｆ　Ｋｕｎｓｈａｎ，Ｊｉａｎｇｓｕ（ＫＳ１４１６）　肾性高血压（ｒｅｎａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）主要由于肾　１．２　方法　脏实质性发生病变和肾动脉病变导致的机体血压上　升，在症状性高血压中称为肾性高血压＿】］。据调查　显示，肾实质性高血压占全部高血压的５　～１Ｏ　，　纳入标准：①年龄２０￣７０岁；②符合加拿大高　血压教育计划（ＣＨＥＰ）专家委员会发布“２０１５年　版高血压患者血压测量、诊断、风险评估、预防和　治疗建议”标准＿５　；③患者２４　ｈ尿蛋白≥１．０ｇ；④　在继发性高血压中处于首位ｌ２］。其发病机制为：由　于。肾素～血管紧张素系统活性上升，水钠潴留及抗高　血压物质如前列腺素Ａ２（ＰＧＡ２）、雌二醇（Ｅ２）　血清肌酐＜２２１ｔｌｍｏｌ／Ｌ；⑤经腹部彩超检查确定肾　动脉完好，无特异性。肾脏（如马蹄肾、孤立肾等）；　⑥停止服用原有降压药２周以上；⑦患者同意接受　等水平下降引起肾素分泌增多，机体外周阻力及心　输出量明显增高，导致高血压的发生口］。目前，临　床中治疗肾性高血压的常用降压药物为血管紧张素　转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）和血管紧张素ＩＩ受体拮抗　剂（ＡＲＢ）以延缓疾病的进程，但单纯用药多由患　者个体差异较大，对血压控制不够稳定　］。为更好　地体现药物疗效，增加用药的安全性，本研究通过　贝那普利联合缬沙坦治疗肾性高血压患者，并在治　疗过程中对其肾功能进行监测，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料　选择２ｏ１３年３月～２０１６年１月在我院收治的　肾性高血压患者１９２例，采用随机数字表法均分为　贝那普利组、缬沙坦组和联合治疗组（每组各６４　例）。其中贝那普利组为单纯使用贝那普利组，男　３８例，女２６例，平均年龄（４８．４±２．４）岁，人体　质量指数（ＢＭＩ）（２２．７８４－３．４１）ｋｇ／ｍ　，平均病　程（５．１±２．４）年；缬沙坦组为单纯使用缬沙坦，　男３６例，女２８例，平均年龄（４９．１±２．１）岁，　ＢＭＩ（２３．０１±３．１２）ｋｇ／ｍ　，平均病程（４．９±　３．Ｏ）年；联合治疗组联合使用贝那普利和缬沙坦，　男３９例，女２５例，平均年龄（５０．２　２．３）岁，　ＢＭＩ（２２．９８±３．０１）ｋｇ／ｍ。，平均病程（５．０±　２．２）年。３组患者在性别、年龄、ＢＭＩ、平均病　程、高血压程度、肾功能情况等一般情况比较无统　计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。见表１。　表１　３组患者一般情况的比较（　±Ｓ，ｎ＝６４）　组别　贝那普利组１５６．３±８．７　９９．７±４．２　１．９２±０．４３　１９６．１±１Ｏ．４　缬沙坦组１５６．４±８．６　９９．１±４．０　１．９４±０．２５　ｌ９８．２±１０．２　联合治疗组１５６．７±８．３　１００．０±３．８　１．９３±Ｏ．３７　１９７．４±１Ｏ．３　Ｆ／Ｐ　０．Ｏ２／Ｏ．９８１　０．４２／０．６５８　０．０２／０．９７５　０．３４／０．７１３　治疗，自愿在治疗知情书上签字。排除：①急重型、　恶性高血压［收缩压（ＳＢＰ）≥１８０ｍｍＨｇ，舒张压　（ＤＢＰ）≥１１０ｍｍＨｇ］及原发性高血压、原发性醛　固酮增多症、嗜铬细胞瘤等；②肾动脉狭窄及急性　肾病患者；③对ＡＣＥＩ和ＡＲＢ药物过敏患者；④患　有严重神经、精神疾病的患者；⑤接受治疗前不能　停用降压药物及拒绝在知情同意书上签字的患者。　贝那普利组患者口服贝那普利（北京诺华制药　有限公司，国药准字Ｈ２ＯＯ３Ｏ５１４），２０ｍｇ／ｄ；缬沙　坦组患者口服缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国　药准字Ｈ２００４０２１７）１６０ｍｇ／ｄ；联合治疗组口服贝　那普利１０ｍｇ／ｄ＋缬沙坦８０ｍｇ／ｄ。３组患者均按规　定剂量在清晨早起后服用，时间８周。　１．３观察指标　对３组患者血压情况及肾功能情况进行测定，　其中血压的测定分别于治疗前后进行测量，测量３　次取平均值；分别于治疗前后对３组患者２４ｈ尿蛋　白排泄量（ＵＰＥ）及血肌酐（ＳＣｒ）水平进行测定；　对３组患者服药期间不良反应情况进行对比。　ｉ．４统计学方法　使用ＳＰＳＳ　１９．０统计软件进行统计分析，计量　资料以均数±标准差（　±ｓ）表示，多组问比较采　用单因素方差分析，有显著异常者，再进一步进行　两两比较的ＬＳＤ－ｔ检验，计数资料以百分率表示，　比较采用　检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结　果　２．１　３组患者治疗前后血压情况的比较　与治疗前比较，３组患者治疗后ＳＢＰ、ＤＢＰ水　平均显著降低（Ｐ均＜０．０１）；且３组ＳＢＰ、ＤＢＰ　水平均为联合治疗组＜缬沙坦组＜贝那普利组，两　两比较均有显著差异（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）。见表　２　心血管康复医学杂志２０１６年１Ｏ月第２５卷第５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｒｅｈａｂｉｌ　Ｍｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．５　表２　３组患者治疗前后血压情况的比较（　±　，ｎ＝６４）　注：Ｐ１：２为贝那普利组与缬沙坦组比较，余类推。与治疗前比较＊Ｐ＜０．０５，＊＊Ｐ％０．Ｏ１；与贝那普利组比较△Ｐｄ０．０５，△△Ｐｄ０．０１；与缬沙　坦组比较▲Ｐ＜Ｏ．０５，▲▲Ｐ＜Ｏ．Ｏ１。下表同。　２．２　３组患者治疗前后肾功能的比较　与治疗前比较，３组治疗后２４ｈ　ＵＰＥ和ＳＣｒ水　ＳＣｒ水平均为联合治疗组＜缬沙坦组＜贝那普利组，　两两比较均有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０５或＜０．０１）。见表　３。　平显著降低（Ｐ均＜０．Ｏ１）；且３组２４ｈ　ＵＰＥ和　表３　３组患者治疗前后肾功能的比较（　±ｓ，ｎ＝６４）　２．３　３组患者不良反应发生情况的比较　对３组患者治疗期间咳嗽、恶心、呕吐、血钾　３讨　论　升高等不良反应发生情况进行记录比较。其中贝那　普利组、缬沙坦组和联合治疗组治疗期间不良反应　发生率分别为１２．５　、１０．９４　、９．３８　，３组比较　差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。其咳嗽、恶心、呕　随着我国人民生活水平的提高及饮食结构的变　化，肾性高　压在中老年人群中的发病率逐年升　高　］。其发病机制目前尚无定论，但普遍认为：①　肾小球滤过率下降引起机体水钠排出受阻，引起水　钠潴留，进而引起血容量增高，导致心输出量增多，　引起血压升高；②肾脏疾病可引发肾血流灌注不足，　激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统（ＲＡＡＳ）释放血　吐程度及血钾升高程度（≤５．５ｍｍｏｌ／Ｌ）对药物的　继续使用并无影响。见表４。　表４　３组患者不良反应发生情况的比较（ｎ：６４）　管紧张素ＩＩ，其对中枢及交感神经产生兴奋作用，　引起血管收缩，增加外周阻力，致使血压升高；③　随着疾病发展，肾实质遭到破坏，使肾髓质细胞生　成ＰＧＡ２、ＰＧＥ２等减少，加大外周阻力，使高血　压进一步加重。肾病高血压患者多表现为血压升高　（以舒张压升高为主）、肾功能减退，且病程较短，　心血管康复医学杂志２０１６年１０月第２５卷第５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｒｅｈａｂｉｌ　Ｍｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．５　进展快，如不及时进行治疗，将严重影响患者生活　质量Ｌ７］。目前，临床中对。肾性高血压患者多采用血　管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、血管紧张素ＩＩ受　体拮抗剂（ＡＲＢ）等药物进行治疗，可对其病程的　发展起到延缓作用　］。　贝那普利为ＡＣＥＩ类药物，通过在肝内水解可　转化为有活性的代谢产物贝那普利拉，其为不含巯　基的ＡＣＥＩ，可对血管紧张素的转化过程（抑制血　管紧张素Ｉ转化为血管紧张素ＩＩ）及缓激肽酶降解　起到抑制作用，使周围血管阻力降低　］。但机体血　管紧张素ＩＩ除ＡＣＥ途径外也可通过糜蛋白、组织　蛋白酶Ｇ等非ＡＣＥ途径合成，因此其对肾病高血　压作用并不完全。同时贝那普利的长期使用使血液　中血管紧张素ＩＩ水平下降，增加机体血管紧张素受　体的敏感性，使治疗效果不明显。缬沙坦为ＡＲＢ　类药物，可对血管紧张素ＩＩ受体发生特异性拮抗，　从而彻底阻断ＲＡＡＳ系统，其作用机制为选择性与　ＡＴ１受体亚型拮抗，使血管紧张素ＩＩ水平上升，从　而增加其与ＡＴ２受体结合，发挥正面效应＿】　］。　但缬沙坦对机体缓激肽酶的生成过程不产生影响，　可引起低血压的发生ｎ　。将两者进行联合使用，可　起到优势互补作用，对ＲＡＡＳ系统起到阻断作用的　同时，可减低血管紧张素水平，进而起到有效的降　压作用，从而对肾功能及血压的改善更好地发挥作　用　。　本次研究显示，３组较治疗前血压及肾功能情　况均有所改善，且联合治疗组疗效较贝那普利组、　缬沙坦组更为明显（Ｐ＜０．０５或＜０．０１），说明贝那　普利联合缬沙坦可有效对肾性高血压进行控制，通　过药物间的优势互补，对肾脏高滤过、高灌注状态　进行改善，增加肾小球滤过能力，提高肾功能的同　时进而产生降压作用，改善治疗效果。３组患者治　疗期间不良反应发对治疗均元影响，且组间无显著　差异。　综上所述，贝那普利联合缬沙坦可对患者血压　及肾功能水平进行有效改善，有效延缓病情进展，　提高患者的生活质量，安全有效，适合临床推广。　参考文献：　［１］袁丹．贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心　力衰竭的临床效果分析厂Ｊ］．中外医疗，２０１６，３５（２）：１２２一　ｌＺ　．　Ｅ２］薛志强．肾性高血压临床特点及治疗对策ＬＪ］．临床和实验医学　杂志，２０１０，９（２４）：１８４５—１８４６．　Ｅ３］朱立新．缬沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病的ｌ临床分析［Ｊ］．　中国医药导刊，２０１５，１７（５）：４８５—４８６．　Ｅ４］宋少波，杨锡燕．中西医治疗肾性高血压研究进展［Ｊ］．中国中　医急症，２０１５，２４（１２）：２１６５—２１６７．　［５］Ｇ０ｐａｌａｋｒｉｓｈｎａｎ　Ｒ，Ｍａｃｈａｄｏ　ＡＧ，Ｂｕｒｇｅｓｓ　ＲＣ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｃｏｎｔａｃｔ　ｈｅａｔ　ｅｖｏｋｅｄ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｓｔｉｍｕｌａｔｏｒ（ＣＨＥＰＳ）ｉｎ　ｍａｇｎｅ－　ｔｏｅｎｃｅｐｈａ１ｏ　ａｐｈｙ　ｆｏｒ　ｐａｉｎ　ｒｅｓｅａｒｃｈ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ　Ｍｅｔｈｏｄｓ，２０１３，２２０（１）：５５—６３．　ｒ６］Ｌｉｕ　ＭＹ，Ｃｈｅｎ　ｘＭ，Ｓｕｎ　ＸＭ，ｅｔ　ａ１．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｄｉｆｆｅｒｅｎ　ｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ　ａｎｄ　ｎｏｎ・ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ　ｏｆ　ａ　ｎｅｗ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｍｏｄｅｌ　ｒＪ］．Ｊ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ，２０１４，６（６）：５１９—５２６．　［７］侯丕华．肾实质性高血压证型分布及与肾脏病理损害等相关因　素分析［Ｄ］．北京：北京中医药大学，２０１１．　［８］吕洪雪，叶小汉，钟云良．贝那普利与缬沙坦联合治疗对肾性　高血压和肾功能的影响研究［Ｊ］，实用心脑肺血管病杂志，　２０１１，１９（９）：１４６３—１４６４．　ｒ９］Ｒｏｓｅｎｄｏｒｆｆ　Ｃ，Ｌａｃｋｌａｎｄ　ＤＴ，Ａｌｌｉｓｏｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ：ａ　ｓｃｉｅｎｔｉｆ－　ｉｃ　ｓｔａｔｅｍｅｎｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｈｅａｒｔ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　Ｉ－ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２０１５，６５（６）：１３７２—１４０７．　［１Ｏ］Ｎａ　ＳＨ，Ｌｅｅ　ＨＹ，Ｈｏｎｇ　Ｂａｃｋ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｆｆｉ—　ｃａｃｙ　ａｎｄ　Ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｌｅｒｃａｎｉｄｉｐｉｎｅ／Ｖａｌｓａｒｔａｎ　Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｋｏｒｅａｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｗｉｔｈ　Ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　Ｎｏｔ　Ａｄｅｑｕａｔｅｌｙ　Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　Ｗｉｔｈ　Ｌｅｒｃａｎｉｄｉｐｉｎｅ　Ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ：Ａ　Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，　Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ，Ｐａｒａｌｌｅｌ　Ｄｅｓｉｇｎ，Ｐｈａｓｅ　ｌｌＩ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｔｈｅｒ，２０１５，３７（８）：１７２６—１７３９．　［１１］杜晓马，兰景良，沈听，等．氨氯地平联合缬沙坦治疗原发　性高血压的疗效及对动脉硬化病变的逆转作用［Ｊ］．中国生化　药物杂志，２０１６，３６（１）：１５７—１５９，１６２．　［１２］姜晓冬，孙秀兰，李风云，等．缬沙坦改善高血压合并糖耐量　异常患者内皮功能和炎症因子水平厂Ｊ］．心血管康复医学杂志，　２０１１，２０（６）：５５３—５５６．　［１３］Ｎｅｕｔｅｌ　ＪＭ，Ｇｉｌｅｓ　ＴＤ，Ｐｕｎｚｉ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｎｅｂｉｖｏｌｏｌ　ａｎｄ　ｖａｌｓａｒｔａｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙ－　ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ａｎ　ｏｐｅｎ—ｌａｂｅｌ，ｓｉｎｇｌｅ－ａｒｍ，ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．　Ｊ　Ａｍ　Ｓｏｃｉ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎ，２０１４，８（１２）：９１５—９２０．　［１４］Ｇｉｌｅｓ　ＴＤ，Ｂａｋｒｉｓ　Ｇ，Ｏｐａｒｉｌ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　ｒｅ－　ｎｉｎ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ａｎｄ　ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ　ｔｏ　ｎｅｂｉｖｏｌｏｌ　ａｎｄ　ｖａｌｓａｒｔａｎ，ａｌｏｎｅ　ａｎｄ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ，ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ＥＪ］．Ｊ　Ａｍ　Ｓｏｃｉ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎ，２０１５，　９（１１）：８４５—８５４．　（收稿日期：２０１６—０５—１８）