关键词：社区卫生 工作满意度
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.535
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0345-01
随着社会的进步，我国已拥有了比较完善的体系和医疗服务体系，形成了多元办医疗格局，其中，社区卫生服务中心作为公共卫生和基本医疗的基石，在的基础医疗保健中发挥着重要的作用。研究发现医务人员的工作满意度与患者的满意度存在较高的关联度，工作满意度高的医生能给患者带来较好的治疗效果，并且与员工缺勤率、离职率之间存在较高的相关[1，2]。为此，我们针对杭州市某社区卫生服务中心的全体工作人员的工作满意度及影响因素进行调查和分析，从而帮助社区卫生管理者了解员工的满意度现状和需求，为其管理提供参考依据，并预防工作倦怠的出现，促进社区卫生从业人员的身心健康。
1 研究方法
1.1 被试。杭州市某社区卫生服务中心的全体工作人员共243人，回收有效问卷210份，回收率为86.42%。
1.2 工具。以王宪华编制的《社区卫生机构员工工作满意度量表》为版本，并对部分项目进行了修订，增加了一项总体满意度评价。该量表将工作满意度分为工作本身、工作环境、薪酬福利、培训晋升、人际关系和组织管理6个维度，共30个条目，采用李克特5级评分法，从1到5，分值越高表示工作满意度越高。Cronbachα系数为0.，分半信度为0.91，因子累计方差贡献率为61.23%，问卷的信效度良好。
1.3 程序及数据处理。本次调查以匿名方式进行，单独施测。对回收的有效问卷使用spss16.0对数据进行整理和统计分析，统计方法主要有描述性统计、差异性检验和方差分析。
2 结果
2.1 基本情况。本次调查中，女性较多占70%，护理岗位和预防保健人员多数是女性。。
2.2 总体满意度情况。调查显示，本社区卫生服务中心工作人员的整体满意度平均得分为3.13分，处于一般水平。有21名（10.00%）工作人员对目前的工作感到非常不满意，48名（22.85%）不满意，97名（46.19%）表示一般，表示满意的人数为32名（15.24%），非常满意的只有12名（5.71%）。对社区工作人员工作满意度的六个因子得分进行描述性统计，按高低排序，各因子排名情况如图1：
六个满意度因素中，员工对工作环境的满意度最高（3.32分），对人际关系、工作本身、领导管理的满意度一般，对培训晋升满意度较低，对经济报酬的满意度最低，仅为2.27分。
3 员工工作满意度的差异分析
根据社区工作人员的性别、学历、工作年限、职称等，对其进行不同的分类，使用差异性t检验和单因素方差分析（F检验）考察他们之间的满意度差异。在性别、职称方面，社区员工在工作满意度上都不存在显著差异，而在学历和工作年限方面差异显著。具体见表1、表2。
从表2看出，除了在薪酬福利和培训晋升因子上存在显著的工龄差异外，其它四个因子和总分均无显著差异。
4 讨论和建议
本次调查显示，杭州市某社区卫生服务中心员工对其工作满意的程度一般，处在中等水平，对薪酬福利的满意度最低，对工作环境和人际关系的满意度最高；不同性别、职称员工在工作满意度上不存在显著差异。
（1）社区卫生服务中心的发展与国家的宏观和社会环境密切相关。首先要从国家制度和社会上构建一个“医患相互尊重”的社会氛围。
。
（3）在组织中营造人文关怀的氛围，建立畅通的沟通渠道，发挥工会组织的作用建立员工心理压力纤解机制，保持良好的工作状态。
参考文献
一、主要工作任务
依照健康教育工作规范要求，做好健康教育与健康促进各项工作任务。围绕甲型流感、艾滋病、结核病、肿瘤、肝炎等重大传染病和慢性病，结合各种卫生日主题开展宣传活动。特别是积极开展“世界结核病日”、“世界卫生日”、“全国预防接种日”、“防治碘缺乏病日”、“世界无烟日”、“世界艾滋病日”等各种卫生主题日宣传活动。继续做好针对农民工、外出打工和进城务工人员的艾滋病防治项目传播材料的播放工作.根据《突发性公共卫生事件应急预案》，开展群众性的健康安全和防范教育，提高群众应对突发公共卫生事件的能力。加强健康教育信息建设，促进健康教育信息规范化。加强健康教育档案规范化管理。
二、主要工作措施
；将健康教育工作列入中心工作计划，把健康教育工作真正落到实处。
（二）、计划年购置新的照相机、电脑、打印机等设备，印制健康教育宣传材料，保障健康教育工作顺利开展。
（三）、计划开展的健康教育活动
1、举办健康教育讲座
每月定期开展健康教育讲座，全年不少于12次。依据居民需求、季节多发病安排讲座内容，按照季节变化增加手足口、流感等流行性传染病的内容。选择临床经验相对丰富、表达能力较强的医生作为主讲人。每次讲座前认真组织、安排、通知，在讲座后接受咨询、发放相关健康教育材料，尽可能将健康知识传递给更多的居民。
2、开展公众健康咨询活动
利用世界防治结核病日、世界卫生日、全国碘缺乏病日、世界无烟日、全国高血压日、世界精神卫生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各种健康主题日和辖区重点健康问题，开展健康咨询活动，并根据主题发放宣传资料。
3、向居民播放健康教育光盘
每月定期播放健康教育光盘，光盘内容以居民的需要为原则，做好播放记录、播放小结等。
4、办好健康教育宣传栏
按季度定期对健康教育宣传栏更换内容。将季节多发病、常见病及居民感兴趣的健康常识列入其中，丰富多彩的宣传健康知识。
（四）、健康教育覆盖
关键词：社区卫生服务 工作满意度
工作满意度是员工对其工作或工作经历评估的一种态度的反映。社卫牛服务机构作为基层医疗机构，一直强调要“以患者为中心作为其工作主导方向，却在一定程度上忽视了社区卫生服务人员的工作满意在社区卫生服务机构的巨大作用。工作压力、倦怠、医患关系紧张等问题凸现，已成为困扰社区卫生服务人员工作的重要因素，对其进行工作满意度的现状进行研究，进而建立科学激励机制具有重要意义。
在参照明尼苏达满意问卷(MSQ1的基础上，参考王宪祥等人的研究结果，确定社区卫生服务人员工作满意度调查问卷。问卷分为三部分，第一为被渊查者基本情况；；第三为对工作的单一整体满意度评价，并采用5级的Likert评分法。
本次研究资料按照分层随机抽样选择唐山8个社区卫生服务中心作为调查对象，共发放调查问卷130份，剔除不合格问卷最后形成有效问卷l19份。调查和录入过程中有严格的质量控制，及时解释和发现问题，保证了数据质量。
2．研究方法
本次研究采用访谈法和问卷调查法进行。数据录入采用由Excel录入，由SPSS for Windows11．5处理数据。利用SPSSl1．5统计软件对数据进行统计描述和统计推断。
3．结果与建议
3．1社区卫生服务人员工作满意度现状
根据分析结果社区卫牛服务人员在人际关凶素上得分数是3．7l，处于比较满意状态；领导与管理、工作条件、工作本身因素得分分别是3.34、3．29、3．56，表明这三个因素上工作满意度处于一股满意水平；报酬与福利、培与晋升因素得分分别是2．43、2．94，在2．5～3之间，表明在这两方面比较不满意。从总体满意度来看，其平均分为3．33，可以认为社区卫生机构服务人员工作的总体满意度居于中等水平即一般满意。
3．2提高工作满意度的建议
3．2．1提高社区卫生机构领导者的管理水平，改革管理制度
领导与管理是影响社区卫生服务人员工作满意度的一个主要维度，涉及领导决策能力、领导对员工工作的认可程度包括员工对本单位管理制度的认可程度。要注重社区卫生机构管理者的选拔和培训工作，建立明确的社区卫生机构管理的岗位任职条件，在具备相当的业务知识的前提下，要求其掌握一定的管理学、心理学和组织行为学的知识。要推进社区卫生机构管制度的改革，凸显社区卫生服务的公益性，要深入研究在此种背景下如何调动社区卫生工作人员的积极性，提高社区卫生服务质量。
3．2．2改善社区卫生服务人员的工作环境
。这包括创造自主、适宜的工作环境、营造良好的沟通环境、建立公平合理的竞争环境、创设宽松的心理环境、构建学习型组织，营造宽松的工作氛围等几个方面。
3．2．3绎济激励和非经济激励相结合
。还要建立健全各种保险制度，建立和增加住房补贴、养老保险、失业保险，为员工提供生活和冉就业保障；完善医疗保险，同时积极主动为医生申报医疗责任险，减轻工作压力，减少医疗风险，解除后顾之忧。
非经济激励涉及到工作满意度调查中社区卫生服务人员工作满意度水平也不高的培训与晋升。要加强员工培训，提供学习进修机会，完善医院的培训制度，为各类社区卫生服务人员创造更好的培训机会和学习环境是提高医牛满意度的一个重要方面，把己经建立的培训制度落到实处，强化基础管理工作，做好培训的投入产出分析工作；另一方面逐步完善规章制度，比如培训费用预算、培训结果考核方式等。
3．2．4完善考评激励，促进合理竞争
。2)建立科学的考核评估体系。首先，要准确把握的考核内容，如不仅将考核内容分为“德、能、勤、绩”四个方面，还应就每方面具体所指作出规定，否则往往会时间不同或主持考核人的不同，在考核内容执行上可能有很人差别。其次，要制定适合不同岗位、地区、可定量测量的考核标准；再次，是要注重年度与平时考核相结合，注重公平性、公开性。在考评机制的执行上人们最看中的是公平。
因江东街道社区卫生服务中心业务发展需要，根据《义乌市卫生和计划生育委员会关于义乌市各镇街中心卫生院临聘人员编制配备和聘用的通知》(义卫通〔2016〕44号)等文件精神和要求，决定招聘部分协议工作人员，现将有关事项公告如下：
一、招聘条件
1.勤奋好学、遵纪守法、无违法犯罪记录，具有责任心和奉献精神;
2.身体健康，专业对口，具有国家承认学历;
3.符合岗位专业准入标准及条件;
4.户籍不限。
二、岗位设置及条件：
招聘条件
1.勤奋好学、遵纪守法、无违法犯罪记录，具有责任心和奉献精神；
2.身体健康，专业对口，具有国家承认学历；
3.符合岗位专业准入标准及条件；
4.户籍不限。
三、招聘程序：
1、报名时间地点：报名时间截止到1月31日，报名地点在江东街道社区卫生服务中心五楼综合办公室(周六、周日除外)。
2、报名时随带毕业证书、身份证、资格证书等相关证件的原件和复印件。
2、录用：本中心将视报名情况，通过审查后择优录用。
1.综合医院公共卫生管理的重要意义
公共卫生管理是组织社会共同努力，预防控制传染病和其他疾病的流行，改善环境卫生条件，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗卫生服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的的管理活动。在现今社会里，综合医院公共卫生管理发挥着非常重要的作用。
1.1确保百姓生命健康的重要保障
目前，广大群众对很多病症缺乏系统科学的认识。许多人在患上传染病或其他流行性疾病时，由于恐慌或欠缺医学知识，首先会选择综合医院接受治疗。综合医院做好公共卫生管理工作，才能更好的为患者解除病痛。因此，医院抓好公共卫生管理是确保百姓生命健康的重要保障。
1.2提升医院外在形象的有利途径
广大患者在最初选择综合医院进行疾病治疗时，往往出于对医院的充分信任。因此，医院应当充分尊重患者对医院的这份信任，尽量凭借自身的医疗水平及现有的设施设备，为患者的治疗作出积极的努力。这样，抓好综合医院公共卫生管理，利于改善医院公共卫生服务水平，促成良好的医患关系，提升医院在患者心目中的形象。
1.3提高医院经济效益的强大支柱
综合医院凭借高超的医疗技术及优质的的服务，同样能够赢得众多患者的认可，逐渐提升自身的知名度，为更多的患者治疗疾病，排除痛苦，自然也会提高医院的经济效益。
2.综合医院公共卫生管理工作中存在的问题
目前，我国很多综合医院都在积极采取措施提高公共卫生管理水平和能力，并取得了一定的成绩。但是，我国综合医院公共卫生管理工作基础较为薄弱。因此，我们有必要对医院公共卫生管理工作中存在的问题加以深刻剖析。
2.1宣传力度不够，公众对突发性公共卫生事件认识不足
改革开放以来，我国的公共卫生事业得到了迅速发展，人民群众的健康有了一定保障。然而，目前我国综合医院平时很少注重突发公共卫生事件的宣传工作，只有在某些特定宣传日时，才予以大力宣传，使宣传工作流于形式，致使一些地方病、传染病出现时，使人们感到前所未有的恐慌，不利于社会的稳定。
2.2突发公共卫生事件应急机制有待完善
目前，综合医院尚未建立一套完善的公共事件应急系统和机制，以致在面对突发性公共卫生事件时，无法做出准确到位的判断，不能及时采取措施。同时，在应急机制方面，缺乏公开透明的报告制度和预警监测系统，导致相关信息不完整不及时，无法做出灵敏的应对反应，不利于对公共卫生突发事件的处理。
2.3公共卫生管理人员的知识储备有待改善
随着医疗改革的不断推进，部分医院的公共卫生管理人员的业务素质已经不能适应目前公共卫生管理的客观需求。这些管理人员缺乏相关知识，特别是医疗、公共卫生等知识基于一身的复合型人才严重欠缺，致使他们无法提供自身工作的效率，不能从容面对相关突发事件。可见，培养公共卫生管理方面的专业人才，提升其整体业务素质和职业道德已是迫在眉睫。
3.解决问题的相应措施
认清目前综合医院公共卫生管理工作的问题，才能更好的采取积极措施，弥补不足，促使公共卫生管理实现给付健康的发展。
3.1充分发挥职能作用，提高人民群众健康意识
综合医院承担着公共卫生宣传教育的社会职责。综合医院要高度重视公共卫生健康宣传工作，使公共卫生知识常识化生活化，使广大群众崇尚良好的生活习惯和是社会风尚，不断提升自我保护意识。这样，公共卫生知识才能充分发挥其积极作用，使人民群众在面对疾病时拥有平稳健康的心态，最终引导人民群众正确对待公共卫生问题。
3.2完善突发事件应急体系，提高预防控制能力
综合医院要想提升公共卫生管理水平和能力，必须建立健全突发公共卫生的应急处理体系。因此，综合医院应当针对自身的薄弱环节，分析存在的问题，在突发事件预警、病情信息、应急队伍、救治队伍等方面给予大力的完善，达到管理职能明确、责任固定、队伍优良的状态，实现公共卫生管理的规范化和模式化，尽快提高疾病预防控制能力。
3.3加强医务人员职业道德，积极配合公共卫生管理工作
综合医院承担着治病救人的重大责任。在面对传染流行病重的患者时，不应持有嫌弃和排斥想法，应当切实把患者当亲人朋友看待，发扬救死扶伤的医疗精神，努力增强自身的责任感，积极工作，把工作落到实处，积极配合医院公共卫生管理工作。
3.4定期举办学术交流，借鉴积累国外先进经验
每个国家在应对公共卫生突发事件过程中都有着自身的特色和宝贵经验。我国综合医院的公共卫生管理知识体系与国外的很多国家存在一定的差距，需要积极借鉴他们的经验和优点。综合医院可以定期开展公共卫生学术交流活动，积极引进先进外国的公共卫生管理经验，积极促进外国公共卫生事业的健康推进。
4.小结
随着生活水平的提高，人民越来越重视自身的健康。因此，综合医院在公共卫生方面的作用更加凸显，在公共卫生事件中，医院往往处于先锋地位，对公共卫生事件的反应更为灵敏。本文首先分析了综合医院公共卫生管理的重要意义，随后提出了医院在公共卫生管理方面存在的不足，最后提出了相应的解决措施，以期提高医院公共卫生管理水平，更好的服务广大群众。
为推进全县深化医药卫生改革工作，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，根据《市关于深化医药卫生改革的实施意见》（渝府发〔〕98号）、《市关于印发深化医药卫生改革年重点工作任务的通知》（渝办发〔〕318号）规定，结合我县实际，特提出如下意见：
一、指导思想
以科学发展观为指导，深入贯彻落实国发〔〕3号文件精神，坚持以人为本、公平效率、统筹兼顾的基本原则，坚持公共医疗卫生的公益性质，强化责任和投入，将深化医药卫生改革与推进城乡统筹发展相结合，以建立基本医疗卫生制度为目标，以完善城乡医疗卫生服务体系为重点，以提高基本医疗保障能力为基础，以健全基本医疗卫生服务筹资机制为核心，以创新管理和运行机制为动力，以加强医学科技和人才队伍建设为支撑，突出基本、基础和基层的改革重点，不断提高全民健康水平。
二、总体目标
到年末，初步构建基本医疗卫生制度框架，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。基本公共卫生服务得到普及，城乡基层医疗卫生服务体系基本健全，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，公立医院改革试点取得进展，医药科技创新和卫生人才队伍水平明显提升，实用共享的医药卫生信息系统初步建立，城乡医疗卫生服务差距逐步缩小，人民群众享有的医疗卫生服务水平和保障水平明显提高。
三、工作措施
（一）普及基本公共卫生服务项目。根据国家基本公共卫生服务项目，结合我县经济社会发展实际和突出公共卫生问题，免费提供规定的基本公共卫生服务，主要包括：建立居民健康档案，开展健康教育与健康促进，实施预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，儿童保健，妇女保健，老年人保健，食品安全，饮用水卫生监管等。
制定实施并适时充实调整重大公共卫生服务项目，继续实施结核病、艾滋病、地方病等重大疾病预防控制和国家免疫规划、贫困白内障患者复明、农村改水改厕等重大公共卫生服务项目，逐步提高人均公共卫生经费水平。
（二）健全基层医疗卫生服务体系。加快建成县乡两级、乡村一体、防治结合、分工合理的新型农村卫生服务体系，进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。在每个乡镇设立1所由举办的全民事业性质的卫生院，每个行政村建成1所村卫生室，推行乡村卫生机构一体化管理。
加强中心乡镇卫生院和标准化卫生室建设，确保乡镇卫生院具备提供公共卫生服务和基本医疗服务的综合服务能力，村卫生室具备开展公共卫生服务和一般疾病的诊治能力。加强城市社区卫生服务机构建设，完善社区在公共卫生服务、初级诊疗、慢性病管理和康复服务等功能。
（三）基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民。不断提高城乡居民基本医疗保险参保率，有效实施城乡医疗救助制度，努力降低个人医药费用负担比例。
（四）建立基本药物制度。所有举办公立医疗机构使用药品，全部执行市级统一网上采购。基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并实行基本药物零差率销售，其他公立医院按规定使用一定比例的基本药物，允许患者凭处方到零售药店购买基本药物。。
（五）深化公立医院改革。加强县人民医院、县中医院龙头医疗机构建设，健全管理和运行机制，改善医疗服务质量，改革公立医院以服务收费、药品加成收入、财政补助为主的补偿机制，积极探索医药分开运行机制，逐步取消药品加成，建立以服务收费和财政补助为主的补偿机制。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设一般诊疗费、调整部分技术服务收费标准和增加投入等途径解决，一般诊疗费纳入基本医疗保险报销范围。
积极推动非公立医院发展，形成公立医院与非公立医院相互补充、共同发展的格局，通过引入竞争机制，提高各类医疗机构的管理、医疗水平和服务质量，让群众得到更多实惠。
（六）积极发展中医药事业。加强中医医疗服务体系建设。在区域卫生规划中合理规划和配置中医医疗机构。加强综合医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心的中医科室建设，积极发展社区卫生服务站、村卫生室的中医药服务。积极促进非公立中医医疗机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医格局。推进中医药继承与创新,加强中医药人才队伍建设,鼓励西医师学习中医，培养一批中西医结合型人才。开展面向基层医生的中医药基本知识与适宜技术培训。
（七）逐步建立全县实用共享的信息系统。创建一体化的医疗卫生、疾病预防控制、医疗保障、药品监督四大信息体系，利用网络信息技术，实现资源共享。
（八）改革医疗卫生机构财政补偿机制。完善公共卫生投入机制，专业公共卫生机构基本建设、设备购置等发展建设经费由根据公共卫生事业发展需要足额安排，所需人员经费、公用经费和业务经费由根据人员编制、补助标准、服务任务和服务绩效考核情况全额预算安排。专业公共卫生机构取得的服务收入按照规定上缴财政专户或纳入预算管理，逐步提高公共卫生服务补助标准。
改革基层医疗卫生机构补偿机制。举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构为公益性事业单位，药品收入不再作为基层医疗机构经费的补偿渠道，运行成本通过服务收费和补助补偿，基本建设、设备购置、人员经费及承担公共卫生服务的业务经费由县财政按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法给予足额补助，人员工资水平与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接，提供医疗服务的价格按扣除补助后的成本确定。社会力量举办的基层医疗卫生机构提供公共卫生服务，由采取购买服务等方式给予补偿；提供基本医疗服务，采取签订医疗保险定点服务协议等方式，通过基本医疗保险基金等渠道给予补偿。县按绩效考核兑现的方式，对取得乡村医生从业资格且被聘任在村卫生室工作的乡村医生承担公共卫生服务任务给予补助。
四、工作要求
（一）提高认识，加强领导。各级各部门要充分认识深化医药卫生改革的重要性、紧迫性和艰巨性，把解决群众看病就医问题摆上重要议事日程，落实的公共医疗卫生责任，认真履行职责，密切配合，形成合力，扎实推进医药卫生改革，确保改革成果惠及全县人民群众。
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