1 公共卫生管理发展现状
经济增长速度逐步改善， 社会改革不断深入，公共卫生事业发展速度加快。在社会环境不断完善的过程中，与相关部门越来越重视公共卫生管理，对现如今运行的公共卫生管理模式开始进行改革，以期能够完善现有的公共卫生管理体系，促使科学化、规范化以及制度化的公共卫生管理能够在实践中发挥出应有的效果。就当前公共卫生管理的现状来看，仍旧存在着较多需要完善的地方。城镇与的差距大，很难跟上城镇公共卫生发展的步调。面对这样一种，和相关部门不断加大支持力度，扩大公共卫生医疗资金的投入。但从根本上并不能够改善农村卫生情况，农民看病难、医药贵等现象仍旧没有获得明显改善。因此，不断加大对公共卫生服务管理项目的投入，才能够缩减城乡之间的差距，才能够促使人们均等地享有公共卫生医疗服务，以此促进公共卫生的长远发展。
2 公共卫生管理存在的问题
即便最近几年我国经济增长的速度飞快，各个领域取得的成果有目共睹， 但就公共卫生管理这一方面，仍旧存在着较多的问题。公共卫生管理存在的问题，影响其在实际中取得的效果，同时也难以与当前社会发展保持协调。。
2.1 缺乏有效的危机公关
企业与组织机构专门成立的机构，为预防或减轻潜在性的威胁危机而带来损失，有计划、有组织的管理策略和职能就是危机公关。危机公关应对危机事件采取的策略就是危机公关应对策略。遵循必要的公共原则，并在公关理论的指导下，针对突发性的事件，采取相应的公关策略和措施。就当前公共卫生管理的现状来看，并没有形成与之匹配的危机公关，导致不能控制和改善危机事件产生的危机局面。一旦发生危机，就不能将损失控制在最低程度。即便是危机应对策略在实际中可以取得较好的效果，但如缺少危机公关，也就不能在实际中体现出来。
2.2 缺少危机管理管理机制
危机管理，必须是根据外部环境和组织情况，管理具体发生的危机事件，从而降低危机造成的损害。通过预测和分析可能或者即将发生的危机事件，结合公共卫生管理的现状，制定解决危机的具体措施也是危机管理的重要内容。现如今的危机管理非常落后，职能分布不明确，多头管理现象普遍。但一旦发生危机，并不能有效的化解，致使公共卫生管理难以发挥出实际的效用。在资金投入受限，医疗卫生事业市场化趋势明显的情况下， 越来越多的卫生医疗费用应用于城镇，城镇医疗卫生投入的资金集中于大医院，由此也造成农村缺乏卫生医疗费用的尴尬局面，难以满足村民医疗卫生的现实性需要。
2.3 尚未建立应急应激与预警系统
公共卫生管理本就是复杂而又庞杂的系统。现如今的城乡区域并没有建立与之相匹配的预警系统。在社会公众危机意识欠缺的情况下，遇到突发性的情况并不能根据预警系统传递有效的信息，也就很难积极应对各种情况。资源储备不够，支援准备并不充足，了我国公共卫生事业的发展。应急和预警系统本就是公共卫生管理非常重要的内容，如欠缺该部分系统内容，公共卫生管理的质量效果就会大打折扣。
2.4 医疗资源配备不够
在市场环境的影响下，医疗资源出现严重不足。在外部经济的驱动下，大城市医疗经费越来越充足，而其他区域的医疗经费出现严重短缺的现象。如村医疗卫生，就医难、看病贵的现象人不在少数。缺乏均衡发展的医疗卫生现状，这种不均衡的发展现状，产生了公共卫生资源过剩与缺乏的共存情况。分析现状可了解到，主要的发达区域资源存在闲置的情况，而欠发达地方公共卫生资源却严重的缺乏。此种医疗资源不充足的现象，必然也就影响公共卫生管理的实际效果。
2.5 公共卫生管理体系非常薄弱
经济改革不断推行，市场环境不断发生变化，医疗卫生事业市场化趋势更加明显。现如今我国医疗卫生经费这一块，主要承担者仍旧是。事实上这种现象普遍存在于发达国家与发展中国家。公共卫生管理体系薄弱，在出现突发性危机事件的时候，公共卫生管理部门就很难采取相应的策略。也就是说，在公共卫生管理体系尚不健全的情况下，出现危机事件难以采取危机应对措施。
2.6 公共卫生管理人员素质偏低
在社会环境不断改善，人们思维观念发生变化的过程中，公共卫生管理并没有获得足够的重视。供卫生管理人员断层现象比较明显。在对公共卫生管理人才缺乏全面认识的情况下，公共卫生管理很难适应当前现代化发展的需要。在公共卫生管理人员综合素质偏低的情况下，公共卫生管理事业的长远发展受到明显的影响。
3 应对公共卫生管理的措施
通过系统而又详细的分析，可了解到当前公共卫生管理的弊端， 也认识到公共卫生管理现状中存在的问题。为完善公共卫生管理各方面的内容，促进公共卫生事业的长远发展，就需要采取具体的应对措施，以此来完善公共卫生管理的现状。
3.1 建立公共卫生危机公关体系
危机的产生具有一定的偶然性与随机性， 难以预测。要想将危机事故产生的损害降到最低程度，那么就必须对危机做好充分的准备工作。在公共卫生管理系统中，危机公关本就是不可缺少的重要。具备完善的公共危机体系，才能够在发生突发性危机事故的时候采取相应的策略。对于此，公共卫生管理事业应高度重视危机公关体系。遵循危机公关的原则处理危机事件，促使公共卫生管理能够在实际中发挥出良好的效果，促进公共卫生管理健康、长远的发展。
3.2 完善公共卫生管理与体系
保障社会和谐发展，保证社会大众健康安全。组织机构与相关企业有必要前移职能中心，将医疗放到预防性系统中，并明确各个部门在其中应当承担的职能。在管理公共卫生的过程中，应认识到完善和宏观的重要性，并将工作重点放在这一方面，以此才可有效改善公共卫生管理职能混乱的现象。面向社会大众的公共卫生管理体系，其各项业务的开展应满足规范化与集中化的要求。
3.3 完善公共卫生信息渠道
现代化社会，可以说是信息时代。从公共卫生管理与突发性的危机角度来看，信息传递在其中具有非常重要的作用。管理公共卫生的过程中，有必要完善信息渠道，并提高工作人员信息处理的能力。对社会大众来说，信息公开有利于获取公众信任，有效预防随意性行为的产生。提高工作人员的素质，增强人员的意识，并配备硬件设施，才能够推动公共卫生信息通道的建立，并逐步朝向科学化与大众化发展。
3.4 完善农村医疗
农村医疗是我国医疗非常重要的部分。保障农村医疗卫生的发展，可有效推动公共卫生事业的发展。在医疗卫生改革逐步推行的过程中，消灭农村卫生的盲区，促进农村公共卫生建设的规范化。在完善农村医疗的过程中，需与当前农村发展的现状紧密相连，建立保障农村医疗体系与医疗防疫系统。使村民看病的时候不再出现看病难、看病贵的现象。并从与法律上来保障农民获得相应的医疗服务。
3.5 建立完善的公共卫生管理体系
国家是公共卫生管理的主体。国家管理公共卫生的时候，需社会各阶层参与到其中。全面参与，组织机构协调，对良好社会氛围的形成具有重要的作用，促使广大民众自觉、积极地参与到公众卫生管理的工作中。与其他国家相对比，我国公共卫生管理发展速度比较平缓。在建立卫生管理体系的基础上，改善现有的公共卫生管理体系，这样才能够保证公共卫生管理科学化和合理化。
【关键词】公共卫生管理 问题 对策
公共卫生管理作为一项全民性事业，关乎所有人的健康。构建完善的公共卫生管理体系，不仅能够预防疾病，保护公众健康，还能有效促进公共卫生事业的发展。。为此，加强和改进公共卫生管理，构建坚强的公共卫生管理体系极为必要。
一、公共卫生管理概述
公共卫生管理作为公共管理中的一部分，是为履行公共事务管理职能，在防治疾病、保护和增进人们健康方面所采取的一系列综合措施，包括制定卫生、筹集和分配资源、建立卫生服务组织、健全卫生保障制度、提供基本医疗和预防保健服务、协调社会各方在内的一系列管理活动。
。
二、我国在公共卫生管理中存在的不足
公共卫生管理事业的健康发展不仅有赖于高度的思想重视，充足的物质、资金保障，还需要充沛的医疗力量以及坚强有力的应急系统。但纵观我国公共卫生管理现状，在这些方面仍存有一定的缺失。
（一）思想认识不足
。据相关数据显示，当前社会整体对于公共卫生管理的认知不高，缺乏对其重要性的认识，各地的公共卫生管理教育仍停留在较低水平，未将其置于高度重视的位置。
由于缺乏足够的思想认识，我国在面对一系列突发公共卫生事件时缺乏游戏的应对措施，被动的应对难以顺利解决所有的突发事件。这就使得一些原本能防患于未然并妥善处理的公共卫生突发事件演变成了严重事件，造成恶劣影响和重大损失。较之于GDP等一系列经济发展指标，社会对于公共卫生管理的重视程度明显不足。
（二）财政投入不力
在部分发达国家及发展中国家，大部分的医疗卫生经费主要由承担。伴随着我国改革开放进程的不断深入，经济社会水平较之以往有了明显提升，但较之于发达国家，我国仍存在较大的差距。与此同时，在一些落后地区，财政资金较为匮乏，难以投入较多置于公共卫生管理事业。因而，一旦发生突发卫生事件，这些地区只能被动等待救援和支持，缺乏积极主动应对的能力。
匮乏的资金体系和微弱的财政支持使得众多地区的公共卫生管理漏洞频发，面对突发事件事件，不仅无法妥善处置，更难以应对。加之缺乏必要的教育和培训机制，公共卫生管理陷入尴尬境地。
（三）医疗资源缺失
随着市场化进程的不断加剧，推行和深入医疗改革势在必行。这就需要加强医疗卫生建设，强化对各地医疗资源的分配。但受制于我国长期存在的二元，医疗资源在分配方面缺乏公平性和均衡性，农村的医疗经费匮乏，医疗设备落后，就医难、医药少的问题突出。但与之相对应的是，一些发达地区的公共卫生资源过度，存在闲置浪费的现象。
医疗条件严重匮乏使得农村的公共卫生事业步履维艰，面对突发事件，不仅容易贻误时机，还严重影响了效率。这就致使一些地区的伤病患者难以被及时发现并获得有效的医疗救助，从而造成严重后果。
（四）应急网络待建
建立健全公共卫生管理，离不开坚实有力的应急网络体系。这就需要尽可能地调动社会资源，发挥全社会的力量共同抗击一些突发事件，以保证减少和化解危机的产生，有效抵挡和防御危机，切实保护公民的生命安全，保障社会财产不受或少受损失。
但纵观当前我国的公共卫生管理体系建设，各项制度不甚健全，在应急网络的构建方面仍存在较大问题，信息报告系统、指挥体系、预警和检测机制匮乏。在此之下，积极协调并调动各项社会资源，集中社会才智构建完善的医疗救助网络和应急体系成为了横亘在公共卫生管理事业面前的一项重要课题。
三、加强和改进公共卫生管理的举措
建立健全公共卫生管理体系不仅有利于营造良好的卫生环境，还能切实改善医疗状况，推动公共卫生事业健康长远发展。为此，就需从存在的问题着手，通过针对性的措施改进思想、资金、保障以及制度方面的问题。
（一）提高思想认识
在当前的社会形势下，采取有效措施加强公共卫生事业管理成为当务之急。这就需要首先破解公众在思想认识方面的桎梏，强化对公共卫生管理重要性的认识。一方面，要强化宣传，加强引导，通过设立公开栏，发放宣传册等形式大力普及公共卫生知识，在全社会营造良好的认知氛围，使得公众对于公共卫生管理能有一个准确的认知;另一方面，要建立健全公共卫生管理宣传工作的长效机制，坚持预防和应对并重的原则，长久不懈地普及公共卫生知识，不断提升社会对于公共卫生管理事业的重视程度，正在提升我国的公共卫生管理水平。
（二）加大财政投入
完善公共卫生管理体系不仅需要良好的外部环境，还需要充沛的资金保障。尤其是对一些落后地区而言，其不仅缺乏对公共卫生管理事业的重视，更缺乏足够的资金应对危机事件。这就进一步加大了危机事件发生的可能性，增强了防御困难。因而，在公共卫生事业管理方面也强化扶持与主导，在卫生防疫、公共安全、医疗救助等方面加大资金的投入力度，适度倾斜公共卫生管理资金和医疗救助力量，不断夯实落后地区应对公共卫生管理事件的物质基础。
（三）扩增医疗力量
面对公共卫生事件，由于缺乏紧急医疗资源，这就使得一些伤患病者很难被发现，也难以得到及时有效的救治，从而造成一系列不可挽回的后果。这些问题的存在说明我国在医疗救助方面的力量仍然不足，更突显了扩增和强化医疗力量的重要性。因而，我国应均衡在医疗卫生资源的投放，由医院、卫生执法监督以及预防医学学会等部门共同联手，通过设立定点医院等形式加强医疗救助力量，完善公共卫生管理体系，使得更多的公民能够更好地享受到公共卫生服务。
（四）健全应急机制
在建立健全公共卫生管理事业中，要未雨绸缪，防患于未然，通过应急机制的构建有效应对各项卫生事件的发生。为此，就应当建立由统一指挥，地方分级负责的应急体系，同时强化制度建设，完善相关的法律法规、组织指挥体系、信息监测预警报告体系、疾病预防控制体系、医疗救助体系以及物资保障体系等在内的各项体系。。
四、结语
公共卫生管理事业中存在的一系列问题严重影响了民众安全和社会稳定。为此，要采取积极有效的措施有效破解。除了强化社会各界对于公共卫生管理的认知外，还需通过良好的外部环境、充沛的财政资金和足够的医疗救助力量来保证公共卫生管理事业的顺利推进。
参考文献
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【关键词】农村公共卫生;管理;问题;建议
随着近些年来我国社会经济的快速发展，社会主义市场改革也日渐深入，但与此同时也导致我国农村地区的公共卫生事业管理工作所存在的问题愈发明显。对此本文将通过对农村公共事业管理为起点，来就其中所出现的具体问题与应对措施展开了深入的探究工作，现具体阐述如下。
1农村公共卫生事业管理的问题分析
1.1公共卫生意识淡薄
经济发展水平较为落后的农村地区，许多农民本身的思想观念较为落后，对公共卫生的重要性认识不足，认为公共卫生管理就是生病吃药，是一种个人行为。而患病初期常常不能够引起足够的重视，从而导致最佳治疗时机被耽误。
1.2区域规划不合理
受到我国经济水平与行政的影响，我国在对卫生事业区域进行划分时是按照行政区域实施的。而因地域本身的局限性，以及全方面发展规划的缺陷，导致了我国的公共卫生资源普遍集中在了大中型城市当中，而农村的公共卫生资源则严重稀缺，出现了严重的资源与需求不对等的情况，一方面是城市公共卫生资源的过剩而造成的浪费，另一方面是农村公共卫生资源的极度稀缺，由此也就造成了我国农村地区的公共卫生事业管理面临着巨大的困境。
1.3医保补偿制度及监管不到位
城乡医疗保障制度是一项惠民工程，尽管目前我国农村居民参与新型合作医疗的人数比例已经很高，然而受制于农村地区本身卫生服务资源的稀缺性，造成了农村居民所能够享受到的卫生服务项目较为不足，因此许多农村居民只有在患上重大病症时才选择就医。而即使是到了医院接受治疗，农民往往又对合作医疗的保障程序不了解，从而导致了延时支付亦或是无法补偿情况的出现。此外，由于有医保补偿制度的存在，许多定点医疗机构额外增加了许多不必要的检查项目，亦或是采取虚报住院天数等方式来套取国家的医疗补偿金，这一方面的问题便集中体现了医保补偿制度在监管过程中存在着严重的不足之处。
2改进建议
2.1加强行政管理
为促进农村公共卫生事业管理得以良性、健康的发展，有关的部门应当由当地的实际情况来进行考虑，出台一些符合当地群众切实需求的，依据行政管理方式来开展公共卫生事业管理工作。另外，在管理的过程之中还可依据群众的需求改变来对公共卫生事业产品做出适当的调整，以促进农村医疗卫生事业管理水平的全面提升。
2.2建立健全农村医疗网络
积极推行乡镇一体化管理，构建从就诊、收费、开药、及出院等一系列环节的记录工作，针对人员配置、行政管理、药品调配、基本设施与财务管理加强统一化管理，从而以此来建立起农村公共卫生事业管理的新模式。。
2.3给予适当倾斜
针对以农村合作医疗为代表的相关农村公共卫生事业的制定与实施，以参加合作医疗的人数作为一项参照依据来对参加合作医疗的资金补偿进行一定比例的分配，并针对部分较为贫困的地区，可适当降低合作医疗定点单位的纳入门槛。并且，扩大对农村基本医疗定点机构及管理机构的日常监管力度，以确保农村合作医疗参保群众能够得到更加公正、合理的补偿。
3结束语
总而言之，农村公共卫生事业的开展成效关乎着广大农村群众的身体健康，目前我国在这一方面仍存在有诸多的问题与不足，其中主要体现在农民的公共卫生意识淡薄、区域规划不合理、医保补偿制度与监管不到位等多个方面。针对上述问题本文就提出了加强行政管理、建立健全农村医疗网络、给予适当的倾斜等措施，以期能够为改进我国农村的公共卫生事业提供一些新的思路、方法。
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一、进展情况
（一）领导重视，措施扎实
我区根据省《关于加强农村公共卫生工作的实施意见》文件精神，结合我区的实际情况，制定了XX区公共卫生发展规划和上半年工作计划。农村卫生工作落实情况纳入“卫生强区”考核范围，并作为各级和党政主要领导目标管理和绩效考核的重要内容。
（二）组织健全，机制转变
我区在2006年就成立了区、乡、村三级公共卫生管理网络，区成立了公共卫生委员会，各镇均设有公共卫生管理员，各村均设有公共卫生联络员，有明确的工作职责，并开展相关工作。我区共有社区卫生服务中心8家，社区卫生服务站45家（包括民营3家），布局合理，对站和人事、财务、药品采购、分配、行政和业务等加强了规范管理，有效提高了站的服务能力。我区依据“每2－4个乡（镇、街道）或6－12万人口设置一个卫生监督派出机构”的要求，去年成立了4个监督分所，每个分所4-5名监督员，纳入局卫生监督所统一管理。设置率100%，目前按要求运行，并制订了分所运行的相关制度。
（三）服务创新，成效明显
为加强“卫生强区”建设和公共卫生工作，构筑和谐XX，保障人民群众身体健康，区与镇（街道）继续实行公共卫生目标管理责任制，签订了目标管理责任书，将公共卫生任务层层落实，并制定了考核标准及细则。积极开展卫生强镇（街道）创建，出台了《XX区卫生强区建设规划（2007-2010年）》，2009年上半年，我区7个镇（街道）全部达到卫生强乡镇（街道）考评标准的要求，通过考评获得了ZZ市卫生强乡镇（街道）的称号，成为全市基层镇、街道卫生创强率最高的城区。
1、加大力度保证农村居民享有基本卫生服务。
普及健康教育，加强健康管理。。各行政村设置健康教育宣传栏。根据上级下发的健康教育资料，结合季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料，并定期更换及保存档案资料。结合群众健康教育需求或当地发生突发公共卫生事件，上门进行相关健康知识宣传；包括常见病、慢性病、重点管理疾病的防治知识等；引导正确的健康行为和生活方式，定期为居民发放健康教育资料。开展婚前医学检查宣传教育，婚前医学检查率比上年提高3个百分点。真正地把公共卫生工作下沉到农村，做实做好农村公共卫生工作。
开展医疗惠民服务和合作医疗便民服务。我区社区卫生服务中心的公共卫生工作实行主任负责制，设立专门内设机构负责日常工作。建立健全的工作制度，各项工作整体协调有序开展，认真落实社区责任医生制度，按每1000-1500服务人口配备1名农村社区责任医生，通过公开竞聘，共成立了86个责任医生团队，由各中心实行一体化管理，制定了责任医生上门巡诊制度、会诊制度、病例讨论制度、双向转诊制度以及定期在中心轮流门急诊值班制度，并配置适量责任护士组成团队，开展上门服务、主动服务，落实各项技术操作规范，提高常见病、多发病诊治能力，为农民提供便捷、连续、有效的基本医疗服务。完善新型农村合作医疗制度。提高筹资额与参合率，提高保障与服务水平。进一步完善“大病统筹为主，医疗救助为辅，其它医疗保障为补充”的区新型农村合作医疗服务体系。每季度公示本村参合人员报销情况。乡镇、村有参合人员名册，专人妥善保管；名册中家庭和个人基本情况项目齐全、登记准确。报销单据管理规范，报销登记本登记清楚、完整，手续齐全，报销款及时送达农户手中。
2、保证农村重点人群有重点服务。
深入做好妇女儿童保健工作。围绕贯彻《中国儿童发展规划纲要》、《中国妇女发展纲要》、《母婴保健法实施办法》，坚持面向群体，面向基层开展妇幼保健工作，包括对医院妇、儿保、计划生育技术指导，幼儿园卫生保健，工厂女工保健，流动人口妇女、儿童的保健工作等。群体性工作的各项指标完成得较好。
加强老人和困难群体健康随访。参加合作医疗农民免费健康体检，重点加强60岁以上老人和特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体的健康体检工作，建立健康档案，，并对60岁以上老人和重点人群的定期随访。对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。
重点疾病实行社区管理。在结核病防治方面，发现的肺结核病例或疑似病例及时报告和填写《肺结核病人转诊单》，将病人转送至结核病定点诊治单位转诊率达到100%，调查辖区内传染性肺结核病人密切接触者的，及时动员肺结核病人及可疑症状者到定点诊治机构进行诊疗，并追踪随访，追踪率和追踪到位率非别达到100%。在艾滋病防治方面，切实加强艾滋病防治工作力度，认真落实“四免一关怀”，收集掌握社区有关基本情况，定期整理并归档。积极开展艾滋病防治知识宣传，发放宣传资料，家庭覆盖率和场所覆盖率达到95%以上。上半年我区三个乡镇都成立了查杀灭螺专业队，按规定开展查灭钉螺和环境改造，均未发现钉螺。另外，进一步加强了以高血压、糖尿病、肿瘤、脑卒中、冠心病为重点慢性病咨询服务和用药指导。
3、保证农村居民享有基本的卫生安全保障。
【关键词】 食品处理和加工；组织和管理；学生保健服务；农村卫生
【中图分类号】 G 478.5 G 483 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)09-0794-03
学校食堂卫生和食品安全直接关系到每一位学生的生命安全与健康。近年来学校突发公共卫生事件中，食物中毒占3.83%［1］。寄宿制学校学生集中供餐，食堂卫生和食品安全更要警钟长鸣。全面了解安徽省农村寄宿制学校食堂卫生状况，查找食堂卫生工作的薄弱环节以及存在的主要问题，是提出寄宿制学校食品安全管理措施的首要任务，为此笔者对安徽省5个县农村寄宿制学校食堂主管领导进行访谈，并进行现场观察与卫生学测评。
1 对象与方法
1.1 对象 在安徽省东西南北中5个地区，分别选取全椒县、岳西县、绩溪县、濉溪县及长丰县共25所农村寄宿学校的教室、厕所和宿舍进行抽样调查，其中小学6所、初中8所（1所为民办学校）、高中3所、完中6所、1所九年一贯制及1所十二年一贯制学校（民办学校）。
1.2 方法 采用现场观测和定性研究中的个人深入访谈方法（in-depth interview）。现场观测的内容包括食堂总体情况、食堂布局、食堂卫生设施、食品生产及存储过程、从业人员卫生行为情况；个人深入访谈采用半结构式问卷，访谈的内容为学校食堂卫生存在的问题及其原因，25所学校的学生食堂主管领导接受了访谈。
1.3 评价标准 根据教育部和卫生部《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》、卫生部《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》中的相关标准和规定，结合调查的实际情况，对学校食堂卫生状况进行评价。
2 结果
2.1 总体情况 在被调查的25所学校食堂中，19所学校为私人承包经营（76％），10所学校食堂经营者持有卫生许可证并做到悬挂上墙（40％），其中6所学校有卫生检查记录（24％）。从业人员有效健康证明持有率为68.8％（172/250）。学校食堂用水有60％（15/25）是自备水源，40％（10/25）为集中式供水。由于多数食堂是私人承包经营，学校对其监管力度不强。学校一般都设有卫生管理员，但卫生管理员具体职责未落实到位，除卫生监督部门有日常卫生检查外，学校自身很少开展预防性检查与卫生监督工作。
2.2 食堂布局与卫生设施 25所学校的食堂布局和卫生设施情况见表1，2。32％（8/25）的学校食堂无相对的就餐场所，住校学生需自备餐具回寝室或在食堂外就餐。食堂卫生设施陈旧、简陋，“三防”设施（防蝇、防鼠、防尘）不完善。纱门纱窗有多处破损，从业人员出入未能做到随时关好门窗；食堂与外界相通处的门无防鼠铁皮，部分门已被老鼠啃破；待售饭菜和餐具无防尘设施，露天存放现象非常普遍。学校食堂使用的餐具均无专用的清洗水池，检查中未见到可用消毒设施，清洗后的餐具部分学校食堂直接露天存放，有的学校食堂更是重复利用一次性竹筷，餐具的卫生状况令人担忧。访谈中学校领导反映食堂布局不合理主要是由于农村学校食堂在修建时没有考虑到要按照餐饮业相关规定来设计，未经过卫生监督部门的设计审核，先使用再向卫生部门申请办理卫生许可证，由此造成学校食堂的规范、流程及布局不符合要求。卫生设施简陋破损是因为农村地区经济落后，各级和教育部门对学校食堂的投入少，教育经费紧张，有的学校甚至是负债运行，加上食堂承包给私人，他们出于自身利益的考虑也不愿添置卫生设施。
2.3 食品生产及储存过程 学校食堂的功能分区不合理，52％（13/25）的食堂加工间、储存间以及就餐场所混于一处，食品加工时肉类、蔬菜在同一案台上操作，冰箱内生熟食混放。调查的25所学校中，只有16％（4/25）的学校做到生熟食、半成品分柜存放，80％（20/25）的学校食堂未做到生熟食刀、案板标志明显，未分开使用并定位存放，极易造成食品交叉污染。备用食品原料28％（7/25）隔墙存放，56％（14/25）离地存放，其余均随意摆放在他处。食品储藏间内均放有生活用品和杂物，多处墙壁有霉斑存在。多数学校领导反映生产流程不合理主要原因是学校食堂修建时的功能分区不合理；此外，食堂从业人员的卫生意识较差，不能理解食堂生产流程对食品安全的影响。资金投入少使得旧的食堂无法改建，一些学校食堂由原有校舍改建，存在年代久远、设施陈旧，因而难以确保食堂内环境的卫生质量。
2.4 食堂从业人员卫生行为 食堂从业人员多来自当地农村，流动性大，个人卫生意识淡薄，未经过正规卫生培训上岗，缺乏一般卫生常识。主要表现在个人着装不整，工作时间不穿工作服或无工作服，部分从业人员留长指甲、涂指甲油、戴戒指从事食品加工。调查中发现有数所学校食堂从业人员在工作场所内豢养猫、狗，难以保证他们在抚摸猫狗后及时洗手再从事食品加工活动。一方面由于他们自己文化水平较低可能难以意识到卫生问题；另一方面学校也缺少监管和培训，导致他们的业务知识和水平较差。学校领导反映部分从业人员是学校教师家属，有时出于情面未指责他们的不良卫生习惯。
2.5 原料采购 25所学校食堂在采购食品及原料过程中，只有28％（7/25）的学校按要求索证，其余72％（18/25）全在小摊贩处购买。食堂承包人员食品卫生安全知识缺乏，有的食堂为了节约成本，购买廉价劣质原料。食堂提供的原料索证复印件中，部分不是同批次合格证明或生产厂家的卫生许可证已过期。由于农村地区食品经销地点较为分散，食堂难以做到定点采购并按要求索证，食品原料若有问题就不可能做到有源头可追查。提供的索证资料主要是米、面、油的生产厂家卫生许可证，调味品及肉类均无提供。另外，有食堂负责采购的人员反映食品经销点本身就无相关资料可提供，而不是他们没有索取。多数学校领导反映食堂采购活动在经济利益的驱使下，采购人员往往倾向于购买价格低廉的原料或假冒伪劣产品，部分采购员由于经验不足，不能识别食品原料质量的优劣。
3 讨论
定性研究方法近20 a来在卫生相关研究领域已被广泛接受，可以与定量研究相结合运用，得到定量研究无法获取的信息［2］。它可以获取人们情感、思想方面的感受信息，是一个发现问题的过程，并对定量研究的结果进行补充，主要是来回答问题发生的原因。该方法中的个人深入访谈是指一个访谈者与一个被访者面对面进行交谈，以便更好地得到完整的信息［3-5］。本研究是对学校食堂的主管领导进行访谈，了解他们对学校卫生工作的思路和建议，为今后更好地开展学校食堂卫生工作提供有效信息。
从调查结果来看，安徽省农村寄宿制学校食堂卫生总体情况不容乐观。学校食堂私人承包占76％，明显高于沈阳市大东区的调查结果［6］。食堂卫生许可证持有率为40％，从业人员健康合格证明持有率为68.8％，均低于黄梅县对农村中小学食堂的调查结果［7］。学校饮水类型有60％是自备水源，低于陈强等［8］对金华市金东区所属农村中小学的调查结果。为此笔者建议：(1)相关部门应加强对农村寄宿制学校食堂卫生的监管，并加强对其管理人员的法律意识宣传，在日常卫生监督中将农村寄宿制学校食堂卫生纳入重点内容，加大监督频次和执法力度；(2)学校应加强自身管理，对从业人员上岗前进行必要的食品安全知识宣传和培训；(3)学校食堂卫生管理人员应明确职责，加强日常卫生检查工作，确保学生在学校安全就餐；(4)加强对饮用水水源的管理，防止发生介水传染病［9］。
食品生产过程直接关系着食品安全问题，食堂功能分区不合理，生熟食混放现象的普遍存在，使食堂存在发生食物中毒和食源性疾病的隐患。调查结果显示，有餐厅的学校食堂占32％，这与会东县寄宿制学校学生食堂卫生现状的调查结果接近［10］，且学校餐厅面积不足。25所学校中，学生用餐后有洗手设施的只有12所，与庞中全［11］对江苏省某县农村中小学的调查结果一致。学校食堂经费投入不足，硬件设施不配套是造成该现象的原因之一；另外，工作人员未能意识到操作流程对食品安全的影响，导致整个食品生产流程不符合基本卫生规范要求，同时学校管理力度不强也是一个非常重要的原因。学校食堂的食品加工流程应根据食堂的规模确定［12］，各间应合理布局，以免引起交叉污染。有学校反映食堂存在年代久远，卫生设施简陋，与沂水县农村中学食堂卫生状况调查结果一致［13］。建议各级、教育部门和学校要加大经费投入，建立面向农村学校的专项经费［14］，完善各项必要的卫生设施，使学校卫生达到国家对农村学校食堂制定的相应卫生标准，只有硬件条件得到改善，学生饮食安全保障才有基础。学校安全无小事，卫生监督部门应特别重视学校食品卫生安全问题，在日常监督工作中加强对学校的指导和监管力度，不留卫生监管死角，为农村学生食品卫生安全尽责尽职［15］。
从业人员卫生行为直接关系到食堂卫生的各个环节，因此应特别重视他们的卫生习惯。但农村寄宿制学校的食品从业人员一般都是当地农民或无工作的教师家属，卫生意识较差。调查发现有从业人员在工作场所内饲养动物，抚摸动物后不洗手直接从事食品加工活动，这与接触直接入口食品的操作人员在处理动物后应洗手的要求不符［16］。建议学校针对这种情况加强从业人员的岗前培训，适当提高他们的待遇，以提高他们的工作积极性，养成良好的卫生习惯。
原料采购是食品生产安全的首要环节，其质量好坏直接关系到学生健康。食堂在采购食品时要做到索取有效证件，以确保原料安全。农村寄宿制学校食堂大多承包给私人经营，承包人在经济利益的驱使下，往往购买质量差或假冒伪劣原料。国家相关法规明确规定禁止购买变质、油脂酸败、霉变、生虫、污秽不洁、混有异物或者其他感官性状异常，含有毒有害物质或者被有毒、有害物质污染，可能对人体健康有害的食品以及其他不符合卫生标准和要求的食品［17］；另一方面，部分农村原料采购点进货渠道不明，无生产厂家有效证件可提供。建议学校加强对承包食堂的管理，同时工商部门要加强对食品原料经营部门的管理，确保他们提供安全健康的食品原料及相关有效证件。
(致谢：本课题得到安徽省学校体育卫生协会的大力支持，特此感谢!）
4 参考文献
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一、农村卫生现状
1、基础建设与设备配置状况
我区乡镇卫生院（含中心卫生院）平均业务用房约3956㎡，设置病床51张，配置x线机、生化分析仪、洗胃机、呼吸机、麻醉机、综合手术床、心电图机等设备，另有3家中心卫生院配置了普通的ct；部分镇街卫生院低于该配置，且部分设备已老化，这些设备只能基本满足当地农民的医疗需求。
2、卫生服务开展情况
中心卫生院基本设置业务科室12个，有内科、妇产科、外科、五官科、中医科、急诊科、儿科和预防保健科等科室，镇街卫生院业务科室低于该设置，XX年平均门（急）诊人次421人次 ,出院人数949人,手术台数134台,病床使用率68.65%；公共卫生服务用房、科室建设、人员配备基本符合卫生部的要求；显然，无论是基本医疗服务还是公共卫生服务都处于低下水平。
3、卫生人力状况
我区乡镇卫生院（含中心卫生院）人员结果老化，存在断档现象，大部分乡镇卫生院医务人员仍是过去的师承中医为主，人才严重匮乏，缺少高学历人才，特别是本科以上临床毕业生，以及高职称人才稀缺，中级职称平均不超过10人，以初级居多，人才的引进和培养成为乡镇卫生院发展的最大阻碍。
二、农村卫生存在的问题
症结之一：“丢不起”；医疗机构设置不合理，使得有限的卫生资源和不合理的资源配置产生矛盾，造成卫生资源的浪费；乡镇卫生院并不是一个单纯的医疗机构，除了为农村群众提供基本的医疗服务之外，它还承担着许多农村公共卫生职能，妇幼保健、日常防疫、卫生知识的普及推广和处理突发性公共卫生事件等，因此乡镇卫生院不能与一般诊所及药店简单类比。
症结之二：“谁来养”；财政的支持有限，各级对卫生工作不重视，对对卫生的落实不够。使得对乡镇卫生院的投入不大，更有的资金曾萎缩；而乡镇卫生院承担的费用较大，职工需缴的各种保险数额较大，退休职工和在职职工的人员经费紧张；医疗设备的更新、医疗环境的改善、医务人员培养以及医院日常运转所须的等等经费开支，由谁来承担？而现在要求医院药品零利润，不准以药养医，而医院由“谁来养”？
症结之三：“没得人”；大部分乡镇卫生院人员紧缺，只有几个人的卫生院根本就派出人员出去学习，更比说提高或者开展新的业务，这种既“出不去”又“进不来”的局面导致一些新添置的设备无人操作，处于闲置状态。生活艰苦，条件简陋，甚至连正常的工资都保不住，这样的处境，怎么才能引得进人才？留得住人才？
三、面临机遇
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