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２００８年３月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｒ，２００８ ，第２０卷上半月第５期 Ｖ０ｌ＿２０ ＦＨＭ Ｎｏ．５ 【护 理】 ３８例儿童癔症的临床观察与护理 常家霞 （扬州五台山医院，江苏扬州２２５００２） 【关键词】 癔症；儿童癔症；心理护理；心理暗示 ［中图分类号】Ｒ４７３．７４ ［文献标识码】 Ｂ 癔症（ｈｙｓｔｅｒｉａ），又称癔病或歇斯底里症，是一类由精神 因素和重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗 示，作用于易感个体所引起的心理或精神障碍 。癔症好发 于成年女性，但近年来，随着我国社会生活方式、经济发展水 平、文化教育的发展，儿童癔症的发病率也逐渐增多，甚至在 特定的情况下发生小范围的集体发病 。儿童癔症多见于 年长儿，患儿往往在负性因素作用下，急性起病。我们对 １９９５年１月至２００６年ｌ２月收治的３８例住院癔症患儿采用 心理暗示及心理护理，配合医生的治疗，取得满意效果。 １临床资料 １．１一般资料患儿３８例，年龄６—１４岁，其中男ｌ５例，女 ２３例；小学生２５例，中学生ｌ３例；来自农村２８例，城市ｌ０ 例；系独生子女２７例，非独生子女１１例。 １．２起病诱因３８例中，所有患儿病前均有诱因，如因成绩 不理想受到老师或家长批评、训斥、体罚；与同学或家庭成员 发生争吵；看到外伤的情形后感到自己肢体无力、疼痛、麻 木、瘫痪等；失去重要亲人、家庭破裂等。集体发病一起，是１ 名患儿在进行健康查体时、检查咽部后出现恶心、呕吐、喘 憋、胸闷等症状，接着又有２名学生也出现了类似症状。患 儿病前性格特征多为胆怯、内向、敏感、多疑、依赖、任性、争 强、急躁、固执。 １．３临床表现以恶心、呕吐、头痛、腹痛、胸闷为主者ｌ５ 例；以运动障碍为主者１８例，其中抽搐样表现９例，无大小 便失禁及跌伤，无双眼凝视、面色改变，均在清醒时发作，发 作后无昏迷及其他症状；以失明为主要表现者３例，失聪１ 例，失语１例。内科及神经系统检查均未见异常，上述表现 可单独存在或两种及以上表现伴发或不同时期有不同表现。 １．４护理方法所有患儿一律配合医生采用心理及语言暗 示护理，其中３１例配合物理刺激疗法及药物治疗，药物选用 维生素、葡萄糖酸钙等，对明显焦虑者给予氯硝安定、苯巴比 妥等。 ２护理方法与结果 ２．１ 对患儿的 ＩＤ，理护理 热情接待患儿入院，自我介绍及 病房环境、制度介绍。让患儿住单独病房，避免无关人员的 干扰。医务人员仪表端庄，表情大方，言语谨慎，和蔼可亲， 在语言上承认患儿疾病的存在，并与家长统一口径。发病 时，要关心体贴，运用恰当的语言稳定情绪，平时多与患儿交 谈，如谈爱好，讲故事，与其一起玩玩具；帮助学龄儿童制订 学习计划，鼓励其参加有益的活动，与患儿建立朋友式的护 患关系。使患儿对医务人员的治疗性语言产生好的效果，鼓 励患儿增强战胜疾病的信心。并嘱其遇事冷静、不急躁，尊 重父母和长辈，预防疾病复发。 ４７４ ［文章编号】０３６９（２００８）０５—０４７４—０２ ２．２对患儿家长的心理护理安慰家长，向其介绍患儿病 情，讲清疾病发生的原因，共同分析患儿疾病的发展和好转 的特点，探讨诱因，嘱咐家长配合医生，为明确诊断要做有关 检查，同时将有关的检查结果及时告诉家长。通过与家长的 交流、沟通，赢得家长的信任，消除家长紧张、焦虑心理，指导 家长改变以前的育儿思想，既要注重营养、智力，又要注重儿 童的心理；既不过分疼爱又不过分苛求，遇事多启发，多讲道 理，进行心理疏导，避免强烈的精神刺激，给予家长正确的 心理指导。向家长解释情绪对患儿疾病发生、发展、预后的 影响，讲清患儿生病时过分疼爱与迁就可加重患儿唯我独尊 的心理，产生性格缺陷。家长的不恰当行为会导致患儿自我 暗示不良，引起病情反复发作等危害，同时鼓励家长参与心 理护理，配合治疗。 ２．３心理暗示的应用 由于患儿年幼，对医务人员和家长 极度信任和依赖。因此，在取得家长配合的基础上，及时进 行暗示治疗是非常必要的。要用语言告诉患儿疾病经过，治 疗效果明显，不久即可康复。治疗可用物理刺激法或药物疗 法。物理刺激一般采用针刺疗法，护理人员语言暗示：“只要 局部有酸胀感或肌肉跳动就会立即好转”。这时可见患ＪＬＵｌｌ 睛睁开，四肢开始活动。药物疗法一般采用静脉注射葡萄糖 酸钙，护理人员语言暗示：“如有喉头发热及全身灼热感，立 即可见心率减慢，呼吸平稳”。这时可听到患儿一声深呼吸， 自诉全身轻松多了。使用上述暗示疗法，可让患儿增加对医 护人员的信任感，在静注后与患儿交谈，巩固疗效。 ２，４出院指导儿童癔症的原因较多，仅靠医护人员的心 理护理、治疗不一定能完全达到预期的效果。从学校到家庭 都要重视这个问题，减轻学生的负担，去除精神压力，使孩子 能够健康快乐地成长。 ２．５ 护理效果通过上述护理计划的实施，３８例患儿２６例 治愈，ｌ０例好转，２例自动出院。好转病例在门诊心理科继 续治疗１个月后随访１年，本组病例仅１例复发。 ３讨论 癔症的临床表现多种多样，没有哪一种疾病能与之相 比。主要表现在躯体方面称之为癔症性躯体症状；主要表现 在精神方面称之为癔症性精神症状 Ｊ。癔症的集体发作也 叫癔症流行，为癔症的特殊形式，是在集体场合下，一人发病 后周围病人耳闻目睹其发病情况，继之出现相同或类似的发 作，短期内爆发流行，发作一般历时短暂 ］。儿童癔病多发 于学龄儿童，这一年龄阶段的儿童已经具有一定的分析辨别 能力和接受能力。儿童癔症多由于患儿在直接精神因素影 响下出现各种一过性的精神情感障碍及肢体功能异常，但最 终均无持久的器质性病变基础 。癔病患儿多敏感、多疑、 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年３月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｒ，２００８ 第２０卷上半月第５期 Ｖｏｌ＿２０ ＦＨＭ Ｎｏ．５ 暗示性强、不易接近。因此，暗示疗法和心理护理是治疗儿 护理措施，采取恰当的心理护理，对促进该病迅速康复有重 要作用，同时，护理前应向家长了解患儿性格特征，认真倾听 患儿自诉，多加安慰，获得患儿信任后给予心理护理和语言 暗示，可取得较好效果。 参考资料 ［１］沈渔邮．精神病学［Ｍ］．第四版．北京：人民卫生出版社，２００１： ４６９． 童癔病的最有效方法。心理护理不同于一般的临床护理，其 根本特点在于它通过护士的态度、言语、行为等有意识地影 响病人的感受和认识，从而改变病人不良的心理状态和行 为，进而达到防病治病，加速康复的目的。癔病患儿的家长 的普遍受教育程度较低 ，因此做好家长的健康教育也不能 忽视，由于家长对癔病的知识缺乏，对癔病发作不能迅速控 制，常表现出焦虑。应该向家长详细介绍该病的病因、临床 表现等，避免不良暗示引起复发。 通过本组病例的护理我们体会到，由于家庭、学校、社会 的教育均偏重儿童营养、智力开发，忽视儿童的个性塑造及 心理发育，养成患儿骄横、任性、自私和心理承受能力差等有 缺陷的个性，并由此引起某些症状，表现为躯体功能障碍，如 痉挛发作、瘫痪、失明、失聪、失音；或出现精神症状，如情绪 不稳、意识改变等。这些症状使家长心理紧张、焦虑。家长 的表现进一步增强了对患儿的暗示作用，使疾病反复发作或 加重。因此，对儿童癔症的护理应认真准确地收集资料，对 ［２］施智林．儿童癔症的临床观察与护理［Ｊ］．中华护理杂志， １９９８，３３（１１）：６４１． ［３］ 中华医学会精神科分会编．中国精神障碍分类与诊断标准 ［Ｍ］．第三版．济南：山东科学技术出版社，２００１：９１． ［４］郝伟．精神病学［Ｍ］．第四版．北京：人民卫生出版社，２００１： １３７—１４１． ［５］左启华．４，．ＩＬ神经系统疾病［Ｍ］．第三版．北京：人民卫生出 版社，２００２：９３３—９３６． ［６］ 黄秀琴．儿童癔症ｌ２例分析［Ｊ］．中国临床康复，２００５，４（９）： 】６． （收稿日期：２００７—０４—２４） 资料进行综合分析判断，根据儿童癔症的特点，制定相应的 【经验交流】 舒思治疗精神症临床观察 刘 斌 （四川省达州市民康医院，四川达州６３５１００） 【关键词】 舒思；精神症 ［中图分类号］ Ｒ７４９．３ １对象和方法 ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］０３６９（２００８）０５—０４７５－０１ ５３．３，减分率为４９．６％；阳性症状分从２７．８到ｌ３．１，减分率 为５３．１％；阴性症状分从２６．０到１４．０，减分率为４６．２％；一 为我院２００６年７月至２００７年６月的住院患者，均符合 中国精神障碍分类与诊断标准第３版精神症诊断标准， 阳性与阴性症状量表（ＰＡＮＳＳ）总分ｔ＞６０分；排除有严重躯体 疾病者、妊娠期妇女，共５５例。其中，男２０例，女３５例；年龄 ｌ４—６５岁，平均（２８．６±９．７）岁；病程１个月至ｌ５年，中位数 为２年。 舒思治疗剂量为３００—７５０ ｍｇ／ｄ，分２次口服，疗程６ 般精神病理从５０．１到２６．４，减分率为４７．３％，与治疗前比较 均有显著下降（Ｐ均＜０．０１）。 不良反应有嗜睡９例，心慌５例，静坐不能６例，头晕８ 例，肌张力轻度增高ｌ例，体重增加ｌ例。此外，有ｌ例癫痫 病发作，停药后缓解。 ３讨论 周。不合并使用其他抗精神病药物。采用ＰＡＮＳＳ及负反应 量表（ＴＥＳＳ）评定疗效及不良反应，于治疗前及治疗第２、４、６ 周末各评定１次。于治疗前及治疗６周末进行血、尿常规和 肝功能及心电图检查。 疗效评定的ＰＡＮＳＳ减分率ｔ＞８０％为痊愈，５０％一７９％为 本研究结果可见，舒思对精神症的阳性症状、阴性 症状及认知功能均有显著改善…。且安全性高，不良反应 少 ］，可作为精神症患者一线临床药物应用。 参考文献 ［１］ 王立．奎硫平与利培酮治疗门诊精神症患者对照研究 ［Ｊ］．临床精神病学杂志，２００５，１５：１１２． ［２］ 王美娟，卢玲．思瑞康与利培酮治疗精神症对照研究［Ｊ］． 临床精神病学杂志，２０００，１６：２００—２０１． 显著进步，３０％一４９％为进步，＜３０％为无效。 采用ｔ检验进行统计分析。 ２结果 痊愈ｌ７例，显著进步２３例，进步９例，无效６例，显效率 ７２．９％，有效率８９．１％。ＰＡＮＳＳ总分治疗前１０５．７，治疗６周 （收稿日期：２００７—０８—２４） ４７５