保留灌肠法防治放射性直肠炎的护理

・１４・　Ｊ　专用临床医药警志　ｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　２０１２年第１６卷第６期…　保留灌肠法防治放射性直肠炎的护理　尚玉萍，陈　程，刘桂荣，陈　辉，穆彩霞　（江苏省连云港市第二人民医院放疗科，江苏连云港，２２２０２３）　摘要：目的观察康复新液保留灌肠对防治放射性直肠炎的作用。方法将８０例患者随机分为观察组（康复新护理　组）与对照组（常规护理组）各４０例，均采用康复新液灌肠，观察组为自放疗开始后灌肠，每日１次，至常规放射治疗结束为止，　出现放射性直肠炎患者灌肠处理直至症状消失。常规护理组为出现Ⅱ级肠道反应后开始灌肠，每天１次，直至症状消失。晚期　出现放射性直肠炎时以同样治疗方法进行治疗，直至症状消失。结果康复新液灌肠治疗急性放射性直肠炎总治愈率８２．６％，　总有效率１００％，治疗慢性放射性直肠炎总治愈率６９．５％，总有效率９１．３％。观察组急性放射性直肠炎发生率为３２．５％，对　照组为６５％（Ｐ＜０．０５）；慢性放射性直肠炎发生率观察组为１７．５％，对照组为３０．０％，（Ｐ＜０．０５）。结论疗放射性直肠炎效果好，且无明显不良反应，放疗期间持续保留灌肠可明显降低放射性直肠炎发生率。　关键词：宫颈癌；放射性直肠炎；康复新液；灌肠　中图分类号：Ｒ　４７３．７３　文献标志码：Ａ　文章编号　康复新液灌肠治　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｅｎｅｍａ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｒｏｃｔｉｔｉｓ　ＳＨＡＮＧ　Ｙｕ—ｐｉｎｇ，ＣＨＥＮ　Ｃｈｅｎｇ，ＬＩＵ　Ｇｕｉ—ｒｏｎｇ，ＣＨＥＮ　Ｈｕｉ，ＭＵ　Ｃａｉ—ｘｉａ　（ＬｉａｎｙｕｎｇａｎｇＮｏ．２　Ｐｅｏｐｌｅ　ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉａｎｙｕｎｇａｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２２２０２３）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｅｎｅｍａ　ｗｉｔｈ　ｎｅｗ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｆｌｕｉｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｒｏｃｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　８０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｅｑｕａｌｌｙ　ｒａｎｄｏｍ—　ｉｚｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｎｅｗ　ｒｅｈａｋＩｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｇｒｏｕｐ）．Ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｎｅｗ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｆｌｕｉｄ　ｅｎｅｍａ．Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅ—　ｃｅｉｖｅｄ　ｅｎｅｍａ　ｓｉｎｃｅ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｓｔａｒｔｅｄ，ｏｎｃｅ　ａ　ｄａｙ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｅｎｄ　ｏｆ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｗｈｅｎ　ｒａｄｉ—　ａｔｉｏｎ　ｐｒｏｃｔｉｔｉｓ　ａｐｐｅａｒｅｄ．ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｅｎｅｍａ　ｕｎｔｉｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｓｔａｒｔｅｄ　ｔｈｅ　ｅｎｅｍａ　ｗｈｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｌｅｖｅｌ　ＩＩ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｏｎｃｅ　ａ　ｄａｙ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅ　ｏｆ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｓ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｉｎ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｓｔａｇｅｓ　ｕｎｔｉｌ　ａｌｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ．Ｒｅ－　ｓｕｉｔｓ　Ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｅｎｅｍａ　ｗｉｔｈ　ｎｅｗ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｆｌｕｉｄ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｒｏｃｔｉｔｉｓ　ｗａｓ　８２．６％ｗｉｔｈ　ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　１００％．Ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｉｔ　ｆｏｒ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｒｏｃｔｉｔｉｓ　ｗａｓ　６９．５％ｗｉｔｈ　ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　９　１．３％．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｒｏｃｔｉｔｉｓ　ｗａｓ　３２．　５％ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｈｉｌｅ　ｉｔ　ｗａｓ　６５％ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｒｏｃｔｉｔｉｓ　ｗａｓ　１７．５％ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｈｉｌｅ　ｉｔ　ｗａｓ　３０％ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．ｏ５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｅｎｅｍａ　ｗｉｔｈ　ｎｅｗ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｒｏｃｔｉｔｉｓ　ｈａｓ　ｇｏｏｄ　ｏｕｔ—　ｃｏｍｅｓ　ｗｉｔｈ　ｌｅｓｓ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｖｅｎｔｓ．Ｉｔ　ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｒｏｃｔｉ—　ｔｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ；ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｒｏｃｔｉｔｉｓ；ｎｅｗ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｌｉｑｕｉｄ；ｅｎｅｍａ　宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，居　我国女性生殖器官恶性肿瘤首位　，放射治疗是　其最常用的治疗方法之一。放射性直肠炎是宫颈　癌放疗后最常见的并发症之一，早期放射性直肠　炎在放射后数日或数周内发生，常表现为腹泻、里　收稿日期：２０１１—１１—１６　急后重、排便疼痛，甚至有黏液便等。晚期放射性　直肠炎８０％常出现在放疗后６个月～２年间，常　表现为较严重的腹泻伴有肛门坠痛，里急后重感，　黏液便甚至血便。放射性直肠炎是威胁患者生存　质量及生存率的不良反应，有效地防治放射性直　第６期　尚玉萍等：保留灌肠法防治放射性直肠炎的护理　・１５・　肠炎可显著改善患者生存质量，提高生存率。　ｌ资料与方法　１．１一般资料　选取２００８年６月至２００９年８月在本院首次　入院治疗，经病理检查确诊为宫颈癌的８０例患　者，年龄为３０－－７６岁，中位年龄５３岁。其中鳞癌　７１例、腺癌８例、腺鳞癌１例，按ＴＮＭ分期标准　（２００２），Ⅱ期１０例、Ⅲ期５６例、Ⅳ期１４例。放射　性直肠损伤分级标准参见肿瘤放疗组织（ＲＴＯＧ）　分级：０级为无变化；工级为大便次数增多或排　便习惯改变，无需用药，无需镇痛治疗；Ⅱ级为腹　泻，需用抗交感神经药，黏液分泌增多，无需卫生　垫，直肠或腹部疼痛，需用止痛药；Ⅲ级为腹泻，需　胃肠外营养支持，重度黏液便或血性分泌物增多，　需卫生垫，腹部膨胀（腹部平片示肠管扩张）；Ⅳ　级为急性或亚急性肠梗阻，瘘或穿孑Ｌ，胃肠道出血　需输血，腹痛或里急后重，需置管减压。　１．２　方法　将８０例患者随机分为观察组（康复新护理　组）与对照组（常规护理组）各４０例，所有患者均　采用直线加速器ｘ线外照射Ｂ点ＤＴ剂量５０　Ｇｙ／２５　ｆ／５　Ｗ。腔内后装治疗，采用１９８Ｉｒ后装机　腔内放疗，“Ａ”点剂量３　５００　ｃＧｙ／５　ｆ／５　ｗ。康复　新２５　ｍＬ加生理盐水５０　ｍＬ混合成灌肠液，一般　用药时间在当日放疗结束后１ｈ内给药。灌肠时，　嘱患者取仰卧位，臀部抬高，将灌肠液抽入无菌注　射器内，连接导尿管（１６号或１８号），用液状石蜡　油润滑导尿管前端，轻插入肛门６～１５　ｃｍ，同时　嘱患者身体放松、做深呼吸运动，然后缓缓注入。　拔出导尿管后，嘱患者适当变换体位，静卧位３０　ａｒｉｎ后改为左侧卧位静卧３０　ｒａｉｎ。观察组为自放　疗开始后灌肠，每日１次，至常规放射治疗结束为　止，出现放射性直肠炎患者灌肠处理直至症状消　失。常规护理组为出现Ⅱ级肠道反应后开始灌　肠，每天１次，直至症状消失。晚期出现放射性直　肠炎时以同样治疗方法进行治疗，直至症状消失，　如超过３周症状无改善者，建议手术治疗。　１．３随访及统计学放疗　随访为自放疗开始直至放疗结束后２年，随　访７８例，失访２例。数据分析采用ＳＰＳＳ　１６．０统　计软件处理，Ｐ＜０．０５为有统计学意义。　２结　果　康复新液灌肠治疗急性放射性直肠炎总治愈　率８２．６％，总有效率１００％；治疗慢性放射性直　肠炎总治愈率６９．５％，总有效率９１．３％。观察　组急性放射性直肠炎发生率为３２．５％，对照组为　６５％（Ｐ＜０．０５）；慢性放射性直肠炎发生率观察　组为１７．５％，对照组为３０．０％，（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　放射性直肠炎是盆腔肿瘤放射治疗最常见的　毒副反应，尤其是腔内放疗，腔内照射的放射源距　直肠很近，虽然可以设法减少对直肠的辐射，但完　全避免是不可能的。早期放射性直肠炎临床表现　为里急后重、排便疼痛、甚至黏液便、血便。直肠　镜检查，可见在宫颈水平附近的直肠前壁黏膜充　血、水肿，经积极对症处理后多可在１～２周后逐　渐缓解。迟发性放射性直肠炎多于放疗结束后６　个月～２年内，临床表现较严重的腹泻伴有肛门　坠痛，里急后重感，黏液便甚至血便。直肠镜检查　可见肠黏膜水肿、充血、溃疡甚至成瘘，考虑主要　是直肠局部黏膜受损后再生功能障碍，影响直肠　壁黏膜的屏障功能。此外放疗还使直肠壁内皮细　胞肿胀或形成泡沫样改变，进而阻塞毛细血管，导　致局部缺血、坏死，严重者可出现阴道直肠瘘、膀　胱直肠瘘，甚至是增加病死率的一个因素＿２　Ｊ。因　此，应积极防治放射性直肠炎的发生，在正确的治　疗方案下，寻求有效的防治放射性直肠炎的措施　具有重要的临床意义。　周平［３］报道云南白药灌肠液治疗急性放射　性直肠炎总有效率９８．１１％。高碧燕ｌ　Ｊ报道用思　密达一金因肽混合液治疗放射性直肠炎总治愈率　８２．３５％，总有效率１００％。卢红梅【　Ｊ报道保留　灌肠法是治疗放射性直肠炎的良好方法。本研究　结果显示，康复新液灌肠治疗急性放射性直肠炎　总治愈率８２．６％，总有效率１００％，慢性放射性　直肠炎总治愈率６９．５％，总有效率９１．３％，治疗　效果较好，且耐受性好，无明显不良反应。研究显　示相比于出现放射性直肠炎之后灌肠患者，放疗　期问康复新液持续灌肠组患者早期及晚期放射性　直肠炎发生率明显下降，差异有统计学意义。提　示尽早行灌肠干预治疗可明显降低早期及晚期放　射性直肠炎的发生率，减少因放疗副反应而导致　的放疗中断甚至停止，缩短治疗时间，提高放疗耐　受性，减轻了患者痛苦，提高了患者的生存率及生　存质量。　（下转第２０面）　・２０・　实用临床医药杂志　第１６卷　费用记账。抢救护士做好抢救登记、抢救护理记　录，及时清理补充抢救治疗物资，保证急救药品和　器材、抢救室内物品一切按固定位置归位，做好抢　救室内清洁消毒工作，为随时接纳新患者做好准　备，使抢救室随时处于应急状态。护士长组织全　体人员总结抢救工作存在缺陷及相关整改措施，　不断完善救护流程，以提高抢救工作质量。　流程，是危重患者转运成功的保证。工作中，通过　不断完善应急预案与救护流程，妥善处理各个细　微环节，减少了医疗纠纷的发生，提高了患者的满　意度，提高了抢救成功率，给医院带来了良好的社　会效益和经济效益。　参考文献　［１］　王正国．创伤研究进展［Ｊ］．临床外科杂志，２００７，１５　（１１）：７２７．　３讨论　群体创伤伤员急诊抢救时由于患者多、病情　重、工作量大，救护“急”、“忙”、“杂”特点突出，容　易发生护理差错和医疗纠纷ｌ＿９　Ｊ。科主任、护士长　必须现场指挥救治工作，合理安排救护力量，落实　物品准备，协调各班工作，还要采取正当的安全保　卫设施，控制参观和新闻报道【ａｏ］。救护准备工作　组织严密，相对分工，密切合作，做到人在其位，各　尽其职。　科学规范的急救护理程序减少了急救时护理　工作的盲目性和随意性。群体创伤伤员的救护工　作，完善的应急预案与救护流程十分重要。迅速　［２］　林喜爱，高金姣，杨林霞，等．群体创伤患者急救中实施　全程护理的效果观察［Ｊ］．护理学报，２００８，１５（７）：３６．　［３］　谢仁青．“护士首诊负责制”在抢救成批患者中的应用［Ｊ］．　中华护理杂志，２００７，４２（３）：２５１．　［４］　刘颖青，周荣慧．实施急诊ＡＢＣ区分诊急救护理模式的　探讨［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（６）：４７８．　［５］　李水莉，李颖，刘慧，等．高级创伤护理在创伤急救　中应用的效果观察［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，７（７）：　２３．　［６］　郭喜凤，郭喜芳，董丽艳，等．全面质量管理在现代护理　管理中的应用［Ｊ］．中国伤残医学，２００７，１５（５）：１１９．　［７］　许宝华，孙海晨，杨国斌，等．大型综合性医院急诊医疗　服务流程改造的研究与实践［Ｊ］．中华医院管理杂志，　２００６，２２（１Ｏ）：６８５．　启动急救护理程序是确保伤员迅速分流、及时救　治的保证；熟练的急救技术、实施救命性和有预见　性救护措施是抢救成功的基础，其中迅速畅通气　道、快速输血补液纠正休克等救命性措施是促进　危重伤员病情稳定的有力保障。合理的患者转运　［８］　郑再英．危重患者院内转运的模式化护理［Ｊ］．中国实用　护理杂志，２０１０，２６（９１３）：２８．　［９］　金玉筑，程丹莉．成批意外伤害患者的急救护理［Ｊ］．护　士进修杂志，２００９，２４（８）：７４８．　［１０］廖全全，叶良玉，张友善，等．群体伤救护的组织管理探　讨［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（４）：２９７．　（上接第１５面）　康复新液是美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物，主　要有效成分ＷＨＦ具有促进新生肉芽组织生长、　修复溃疡创面的功效；另一重要成分“黏糖氨酸”　具有通利血脉，增强人体免疫功能的作用，并能抗　炎、消除炎性水肿，故康复新能有效促进损伤的愈　参考文献　［１］殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．北　京：中国协和医科大学出版社，２００８：１００７．　［２］陈振东，孙　燕，王肇炎．实用肿瘤并发症诊断治疗学　［Ｍ］．合肥：安徽科学出版社，１９９７：２８２．　［３］周平．云南白药灌肠液治疗放射性直肠炎的体会［Ｊ＿．现　晶，等．思密达一金因肽混合液保留　合，临床上广泛用于治疗金疮、外伤、溃疡、瘘管、　烧伤、烫伤、压疮等疾病，取得了较好的疗效。此　外，康复新液可以提高中性粒细胞吞噬和趋化功　能，促进伤口收缩，缩短平均愈合时间，增加创面　代中西医结合杂志，２０００，９（４）：３５０．　［４］高碧燕，卢玉波，俞灌肠治疗急性放射性直肠炎（附３４例分析）［Ｊ］．现代肿瘤　医学，２００６，１４（３）：３３４．　张力强度Ｌ６ｊ。本研究显示，康复新液灌肠对于治　疗放射性直肠炎效果明显，与其抗炎、消除炎性水　肿、修复溃疡创面的功能紧密相关，其疗效好，且　无明显不良反应，患者大多可接受，因此，可临床　推广使用。　［５］卢红梅．保留灌肠法治疗迟发性放射性直肠炎２６例［Ｊ］．　现代医院，２００６，６（９）：４９．　［６］舒崇湘，程天民．康复新对单纯皮肤创面和合并全身放射　损伤时的促愈作用［Ｊ］．第三军医大学学报，１９９９，２１：　１６６．