xx街道(社区)：
我叫，男(女)xx年xx月出生。原系x公司职工，20xx年xx月退休后移交到xx街道xx社区。20xx年xx月患尿毒症，每周透析xx次，爱人、子女工作生活情况(略)，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。
20xx年xx月xx日
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